Postopek zamrznjenega prenosa embrija (FET)

Zamrznjeni prenos zarodka ali FET je vrsta zdravljenja z zdravilom IVF, kjer je križec zarodek, ustvarjen v celotnem ciklusu IVF, odmrznjen in prenesen v žensko maternico. Krioprezervirani zarodek je lahko iz predhodnega običajnega IVF cikla, ki je bil ženski, ali pa je lahko donorski zarodek. Če se uporablja zarodek zarodka, zarodek ni genetsko povezan z žensko ali njenim partnerjem.

Večino časa zamrznjeni prenos zarodkov poteka, ko se po običajnem IVF ciklu pojavi "ekstra" zarodkov. Najpogostejši je "svež" prenos. Vendar pa nekateri zdravniki priporočajo izbirni zamrznjeni prenos zarodkov, imenovan tudi "zamrzniti vse", kjer se ne poskuša preusmeriti. V tem primeru so vsi zarodki krioprezervirani in prenesejo v ciklus FET v naslednjem mesecu.

Vse, kar morate vedeti, da imate FET-IVF cikel, je spodaj.

Razlogi za zamrznjeni prenos zarodkov

Lahko se odločite za cikel FET-IVF zaradi naslednjih pogojev in okoliščin.

Imate krioprezervirane zarodke, potem ko Fresh IVF prenosa ne uspe

Med zdravljenjem z zdravilom IVF lahko pride do enega ali več zarodkov. Vendar je samo varno prenesti enega ali nekaj hkrati. Prenos večjega števila zarodkov povečuje tveganje za večplodno nosečnost (npr. Triplete ali štirikratne). Za nadaljnje zmanjšanje tega tveganja nekateri zdravniki priporočajo "izbirni" posamični prenos embriona ali eSET pri bolnikih z dobro prognozo.

Včasih obstajajo "ekstra" zarodki po IVF ciklusu. Večina ljudi se odloča za zamrznitev ali kriopreserve svojih dodatnih embrijev. Na primer, recimo, da dobite pet zarodkov. Rekel bi tudi, da vaš zdravnik priporoča, da vam izberejo izbrani prenos ene embriže. To bi pomenilo, da se bo en zarodek prenesel, ostale štiri pa bodo krioprezervirane.

Recimo, da prenos enega zarodka ne vodi do uspešne nosečnosti. V tem primeru imate dve možnosti: lahko naredite še en svež, poln IVF cikel ali pa prenesete enega ali dva od vaših predhodno krioprezerviranih zarodkov. Najbolj stroškovno učinkovita možnost bi bila prenos enega od vaših že zamrznjenih zarodkov. To je tisto, kar se bo odločilo veliko parov.

Hočeš, da svojega otroka, ki je spoznal IVF, med sabo

Če je vaš svež prenos prtljage povzročil nosečnost, imate morda zarodke še vedno čakajo na krioprezervacijo. Kriopreservirani zarodki lahko ostanejo na ledu za nedoločen čas.

V prihodnosti se boste morda odločili, da naredite FET-IVF cikel, da boste svojemu otroku dobili bratje in sestre. Druga možnost bi bila, da naredite še en nov cikel in ne uporabite krizokreserviranih zarodkov, ampak kot že rečeno, to je dražja pot.

Embriji so genetsko prikazani

Preimplantacijska genetska diagnoza (PGD) in preimplantacijski genetski presejalni test (PGS) pomagata reprodukcijskim tehnologijam, ki omogočajo, da se zarodijo specifične genske bolezni ali napake. To se naredi tako, da se zarodek zarodi tri ali pet dni po oploditvi, po pridobitvi jajčec. Včasih se rezultati vrnejo pravočasno, da naredijo svež prenos embriona. Če pa je dan pet biopsije opravljen ali če je genetsko testiranje zapleteno in zahteva več časa, potem so vsi biopsiji zarodkov krioprezervirani. Ko se rezultati vrnejo, je mogoče sprejeti odločitve o prenosu zarodkov. To bi bili cikli FET-IVF.

Genetska projekcija PGD in PGS pred IVF

Izbirni zamrznjeni prenos embriona, z ali brez PGD / PGS

Znano tudi kot protokol "zamrzni vse", to pomeni, da prenos svežega embrijaa sploh ni del načrta. To se lahko zgodi pri PGD / PGS, vendar je to mogoče storiti tudi brez genskega presejanja.

Obstaja teorija, da zdravila za plodnost, ki spodbujajo jajčnike, ne omogočajo nujno ustvarjanja idealnih pogojev implantacije v maternici. To pomeni, da je verjetnost novega prenosa morda verjetno posledica zdrave nosečnosti.

Da bi se izognili temu problemu, tri do pet dni po pridobitvi jajc, so vsi zarodki krioprezervirani. Naslednji mesec ali v mesecu po tem, ko je imel endometrium priložnost, da se oblikuje brez vpliva jajčnikov, ki spodbujajo drog, lahko pride do zamrznjenega prenosa embrija.

V tem ciklusu FET lahko vaš zdravnik predpisuje hormonska zdravila za izboljšanje občutljivosti endometrija. To še posebej velja, če sami ne ovulirate.Ali pa lahko vaš zdravnik naredi FET kot "naravni" ciklus z uporabo hormonskih zdravil. (Več o tem spodaj.)

Na visoki stopnji tveganja za OHSS v svežem prenosu embrijev

Sindrom hiperstimulacije jajčnikov (OHSS) je tveganje za plodnost, ki lahko pri hudih (vendar redkih) primerih vodi do izgube plodnosti in celo smrti. Če se tveganje za OHSS zdi visoko, preden pride do svežega prenašanja zarodka, se lahko prekliče, vsi križniki pa se zadržijo. To je zato, ker lahko nosečnost izzove OHSS. Če ste noseči, lahko pride tudi do več časa za ozdravitev. Ko ste opomogli od OHSS, lahko zamenjate zamrznjeni cikel prenosa zarodka.

Sindrom hiperstimulacije jajčnikov

Prenos svežega embria je bil preklican zaradi razlogov, poleg OHSS

OHSS je najpogostejši razlog za preklic prenosa svežega embrija, vendar obstajajo še druge možnosti. Vaš nov sveženj bo morda treba preklicati, če pride po gripi ali drugi bolezni po pridobitvi jajčeca, vendar pred prenosom. Tudi če stanje endometrija ne izgleda dobro na ultrazvoku, bo vaš zdravnik lahko priporočil kriopreserviranje vseh zarodkov. Pozneje lahko načrtujete FET-IVF.

Uporabljate donatorja zarodka

Nekateri pari se odločijo, da svoje neporabljene zarodke podarijo drugemu neplodnemu paru. Če se odločite za uporabo donorja zarodka, bo vaš ciklus zamrznjen prenos zarodkov.

Zamrznjen prenos vs. sveže: katera je najboljša?

Nekatere študije so pokazale, da so stopnje nosečnosti boljše pri zamrznjenih prenosih zarodka kot pri prenosu svežih embrijev. Študije so odkrile tudi, da lahko nosečnost, zasnovana po zamrznjenem prenosu embrija, ima boljše rezultate za otroka.

Večina teh študij je bila opravljena pri mlajših ženskah z dobro prognozo, zato ni jasno, kaj bi to pomenilo za tiste, starejše od 35 let, ali s slabim napovedovanjem. Potrebno je še več raziskav.

Če pa se izkaže, da je verjetnost, da bo FET-IVF bolj verjetno povzročil živo rojstvo kot svež prenos, kaj bi lahko bil razlog za to?

Kot smo že omenili, je možna teorija, da so zdravila za plodnost, ki so idealne za stimulacijo jajčnikov, manj kot idealne za nastanek endometrija. To pomeni, da je lahko spodbuditev jajčnikov v enem ciklu - s načrtom prenosa zarodkov med ne-stimulacijskim ciklusom - boljša za implantacijo.

Drugi možni razlog je lahko, da so zarodki, ki preživijo krioprezervacijo, močnejši. Šibkejše zarodke morda ne bodo preživele podaljšanega časa v laboratoriju in procesa zamrzovanja in odmrzovanja. To je eno od tveganj, ki jih jemljete pri izbiri zamrznjenega prenosa zarodkov. Nekateri zarodki morda ne bodo uspeli. Vendar pa nekateri zdravniki trdijo, da ti manj močni zarodki v nobenem primeru ne bi povzročili zdrave nosečnosti.

Opomba: Morda ste prebrali zgodnejše študije, ki so primerjale sveže in zamrznjene prenose. Mnoge od teh starejših študij so zaključile, da so bili novi cikli prenosa zarodkov boljši od nosečnosti kot zamrznjeni prenosi embrijev. Vendar te raziskave ni mogoče uporabiti za cikel "zamrznitev vseh". V starejših študijah so sodelovali pri jemanju manj kot idealnih zarodkov, jih zamrznili in takoj prenašali najbolj zaželene zarodke. Logično je, da bi imeli manj kot idealni zarodki nižje stopnje uspeha kot lepi, ki so bili preneseni v novem ciklu.

Postopek FET-IVF: Kaj pričakovati

Obstajata dve osnovni vrsti ciklov FET-IVF: hormonski oporni cikli in "naravni" cikli. Najpogosteje izvedeni FET-IVF ciklus je hormonsko podprt cikel. To je zato, ker je dan prenosa lažje nadzorovan (olajšanje klinike za plodnost in laboratorij) in ker je potrebna hormonska podpora, če obstajajo ženske ovulacijske težave.

FET s hormonsko podporo

FET-IVF ciklus s hormonsko podporo se začne na koncu prejšnjega menstrualnega ciklusa, podobno kot običajen cikel IVF. Navedene so injekcije zdravila, ki so namenjene nadzoru in zaustavitvi reproduktivnega ciklusa. Običajno se uporablja agonist GnRH Lupron, vendar se lahko izbere druga zdravila za preprečevanje hipofize.

Ko dobite čas, naročite izhodiščni ultrazvok in delo s krvjo. Če se vse zdi dobro, se začne z dodajanjem estrogena. To bo pomagalo zagotoviti zdravo endometrijsko oblogo. Dodatek estrogena se nadaljuje približno dva tedna. Naroči se še en ultrazvok in več krvnega dela. Nadzor med FET-IVF ciklusom je bistveno manjši kot pri običajnem ciklu IVF.

Po približno dveh tednih podpore estrogenu dodamo progesteronsko podporo. To je lahko skozi progesteron v injekcijah olja ali morda s vaginalnimi svečkami. Prenos zarodkov je načrtovan na podlagi a), ko se je začelo dodajanje progesterona, in b) na kateri stopnji je bil križec zarezan.

Na primer, če je bil zarodek kriohranjen na dan po pridobitvi jajčeca po 5. dnevu, se zamrznjeni prenos zarodkov časovnica za 6. dan začne z dodajanjem progesterona.

FET naraven cikel

Z naravnim ciklusom FET se zdravila ne uporabljajo za zatiranje ali nadzor ovulacije. Namesto tega je prenos zarodkov načrtovan glede na to, kdaj naravno nastane ovulacija.

Čas prenosa zarodka je ključnega pomena. Pojaviti se mora določeno število dni po ovulaciji. (Kot je omenjeno zgoraj, bo ta dan odvisen od tega, ali je bil zarodek zamrznjen na tretjem ali tretjem dnevu po pridobitvi jajc.)

Ker je čas bistvenega pomena, se ciklus skrbno spremlja bodisi doma s preskusi napovedovanja ovulacije bodisi v kliniki za plodnost z ultrazvokom in krvnim obtokom. Ker kompleti za napovedovanje ovulacije niso vedno enostavno razlagati, se večina zdravnikov še vedno zanaša na ultrazvočno in krvno delovanje, da se čas prenese.

Ko je zaznana ovulacija, se sproži dodatek progesterona, datum za prenos zarodkov pa je načrtovan.

Tveganja FET-IVF

Zamrznjeni ciklus za prenos zarodkov ima bistveno manj tveganj kot celoten cikel IVF. Eno od glavnih tveganj za zdravilo IVF (in plodnost) je sindrom hiperstimulacije jajčnikov (OHSS). Vendar pa vam ni treba skrbeti za OHSS v ciklusu FET, ker se jajčniki, ki stimulirajo draženje, ne uporabljajo.

Glede na to, koliko transgresij se prenaša, obstaja tveganje za večplodno nosečnost. Tudi dvojna nosečnost prihaja z večjim tveganjem za mater in dojenčke. Prenos zarodkov prinaša rahlo povečano tveganje za zunajmaternično nosečnost. Obstaja tudi zelo majhno tveganje okužbe.

S kriopreservacijo nekateri zarodki ne morejo preživeti procesa zamrzovanja in odmrzovanja. Z izbirnim zamrznjenim prenosom zarodkov to pomeni, da boste morda izgubili zarodke, ki bi bili na voljo, če bi naredili svež prenos.

Z metaanalizo je bilo ugotovljeno, da lahko nosečnost in dojenčki iz zamrznjenih prenosov zarodkov dejansko zdijo bolj zdravi kot prenosi svežih embrijev.

Zamrznjeni dojenčki za prenos zarodkov so bili na:

• Nižje tveganje za mrtvorojenost
• Manjše tveganje prezgodnjega poroda
• Nižje tveganje za majhno porodno težo

Ena študija je primerjala tveganja določene vrste rojstne napake pri svežih prenosih okužb, zamrznjenih prenosov zarodka in naravnih otrok. Študija je pokazala, da so otroci v primerjavi z naravno zasnovanimi otroki v primerjavi z naravno zasnovanimi otroki imeli trikrat večjo verjetnost, da imajo rojstno napako s svežimi transferji. Vendar pa to povečano tveganje ni bilo videti pri zamrznjenem prenosu embrija. (Upoštevajte, da je splošno tveganje pri poškodbah pri rojstvu še vedno zelo majhno.)

Možno povečano tveganje, da se otroci rodi "velik za gestacijsko starost" iz zamrznjenih prenosov zarodkov.

Koliko FET stane?

Povprečni stroški zamrznjenega prenosa zarodkov znašajo med 3 000 in 5 000 USD. To vključuje spremljanje, vsako hormonsko podporo in sam proces prenosa. Naravni cikel bi stalo nekoliko manj, kar bi odpravilo stroške zdravil za plodnost.

Vendar ta cena ne vključuje stroškov od začetnega zdravljenja z zdravilom IVF niti začetne kriopreservacije zarodkov ali pristojbin za skladiščenje.

Ko govorite s svojim zdravnikom o stroških, se prepričajte, da cena, ki jo navedete, vključuje vse, tako da lahko ustrezno načrtujete svoj proračun.