Bronhoskopija: Uporaba, neželeni učinki, postopek, rezultati

Bronhoskopija je endoskopski medicinski postopek za pregledovanje notranjosti dihalnih poti (bronhijev) in pljuč. Vključuje vstavitev bronhoskopa-ozka cev, ki ima na eni strani svetlobo in kamero - skozi nos ali usta in jo vodi skozi trahejo (sapnik), da bi dobila notranji pogled na dihalni sistem. To lahko storite za diagnosticiranje bolezni ali stanja, kot je pljučni rak ali okužba, ali za zdravljenje zdravstvenih težav, kot je tuj predmet, ki se je vdihnil v dihalne poti.

Namen testa

Obstajata dva glavna razloga, zaradi katerih lahko oseba potrebuje bronhoskopijo:

Vrednotenje

Vaš zdravnik se lahko odloči za bronhoskopijo, da oceni simptome in druge indikacije, da je lahko nekaj narobe z pljuči ali dihalnimi potmi. Primeri vključujejo:

• Kronični kašelj - tisti, ki traja več kot tri mesece brez očitnega vzroka
• Hemoptiza (kašelj krvi)
• Kratka sapa ali nizka raven kisika
• V vaših dihalnih poteh je morda prišlo do suma
• Slikovni test, ki je pokazal tumor ali rast na pljučih, brazgotinjenje ali druge spremembe v pljučnem tkivu ali propad območja pljuč
• Simptomi okužbe v pljučih ali bronhih, ki jih ni mogoče diagnosticirati drugače ali zahtevajo posebno vrsto vrednotenja
• Znaki zavrnitve po presaditvi pljuč
• Vdihavanje strupenega plina ali kemikalije

Bronhoskopijo lahko uporabite tudi za biopsijo nenormalnega tkiva pljuč ali dihalnih poti in za vizualizacijo tumorjev v pljučih, ki se ne razširjajo v bronhije z uporabo tehnike, imenovane endobronhialni ultrazvok (EBUS). V tem postopku se lahko tumor z globokimi dihalnimi mejami vizualizira z ultrazvokom in se z biopsijo med bronhoskopijo (ultrazvočno vodena igelna biopsija).

Poleg tehnik, ki so zasnovane tako, da so med bronhoskopijo videti globlje od dihalnih poti, obstaja tudi več novih tehnologij za diagnosticiranje zgodnjega pljučnega raka. Sem spadajo autofluorescenčna bronhoskopija, ozkopasovni posnetki in video bronhoskopija z visoko povečavo.

Zdravljenje

Z zagotavljanjem dostopa in neposrednega pogleda na notranjost dihalnih poti in pljuč lahko bronhoskopija omogoči zdravniku opravljanje vseh vrst zdravljenja, kot so:

• Odstranjevanje tekočine ali sluzi iz dihalnih poti
• Odstranjevanje tujih predmetov iz dihalnih poti
• Širitev (dilatacija) dihalne poti, ki je blokirana ali zožena
• Pranje zračne poti

Bronhoskopijo lahko uporabite tudi kot del nekaterih zdravil za pljučni rak, ki je v velikih dihalnih poteh ali blizu njih. Uporablja se lahko za pomoč pri postopku, ki se imenuje brahiterapija, na primer, pri katerem se sevanje preko bronhoskopa neposredno prenese na tumor.

Obstajata dve vrsti bronhoskopije. Najpogostejša uporaba a prilagodljiv bronhoskop in zahteva lokalno anestezijo in lahki sedativ. Manj pogosto a togi bronhoskop, ki je debelejši od prilagodljivega in je običajno izdelan iz kovine, je nujen. V tem primeru mora biti pacient v splošni anesteziji v operacijski sobi.

Kateri zdravnik izbere, bo odvisen od namena testa in vašega splošnega stanja.

Tveganja in kontraindikacije

Večina ljudi precej dobro prenaša obe vrsti bronhoskopije. Obstajajo nekatera možna tveganja, čeprav niso pogosta, vključno z:

• Spazmi v dihalnih poteh, kot so laringospazem (spazam grla) ali bronhospazem (spazem bronhijev)
• Srčni zapleti, kot so nenormalni srčni ritem ali srčni napad pri ljudeh z obstoječo srčno boleznijo
• Nizek kisik v krvi
• Težave z dihanjem
• Pneumotoraks (propadajoče pljuča): To se lahko zgodi, če se pljuča med postopkom prebijajo, kar omogoča zbiranje zraka v prostoru okoli pljuč. Če je majhen, ga lahko zdravnik preprosto spremlja z rentgenskim pregledom prsnega koša. Če je velik, boste morda morali namestiti cevko za prsni koš, da odstranite zrak, zato boste morda morali sprejeti v bolnišnico.

Ker je potrebna splošna anestezija, obstaja nekaj dodatnih tveganj, povezanih s togimi bronhoskopijami, kot so:

• Bolečine v mišicah
• Spremembe krvnega tlaka
• Upočasnjen srčni utrip
• Slabost in bruhanje

Obstajajo nekatera stanja in situacije, zaradi katerih bronhoskopija (obeh vrst) ni priporočljiva ali nemogoča. Najpogostejši so:

• Nezdravljiva življenjsko nevarna srčna aritmija
• Nezmožnost, da bi pacienta ustrezno kisik med postopkom
• Akutna respiratorna odpoved s hiperkapnijo, stanje, v katerem je v krvi presežek ogljikovega dioksida (razen če je bolnik intubiran in prezračen)
• Blokada sapnika (npr. Tumorja ali rasti)
• Bolnik, ki ne sodeluje
• Nedavni srčni napad
• Motnja, ki vpliva na sposobnost strjevanja krvi (koagulopatija)

Obstaja nekaj ljudi, ki lahko varno pregledajo bronhoskopijo, za katere je potrebna previdnost, če opravljate biopsijo. To so bolniki, ki imajo:

• Uremija, simptom, povezan z napredovalo ledvično boleznijo
• Obstrukcija vrhunske vene cave (redko stanje, pri katerem je velika vena, ki premika kri iz zgornje polovice telesa v srce, blokirana, pogosto s tumorjem)
• Pljučna hipertenzija zaradi povečanega tveganja za krvavitev

Pri teh bolnikih pa je pregled teh dihalnih poti varen.

Pred testom

Bronhoskopija je pogost preizkus v pulmologiji. To je lahko vse novo. Če veste kaj več o tem, vam lahko samozavestno vnesete test.

Časovna razporeditev

Čas, ki je potreben za izvedbo bronhoskopije, je odvisen od tega, zakaj je bil opravljen, in od tega, ali se bodo hkrati izvajali drugi postopki, kot je biopsija. Navadno pa bronhoskopija traja od 30 minut do 60 minut. S časom priprave in obnovitve celoten postopek (od trenutka, ko ste prijavljeni, dokler se ne obnovite in lahko odidete) običajno traja približno štiri ure. Prosite svojega zdravnika, da oceni, kako dolgo bo postopek trajal v vašem primeru.

Lokacija

Bronhoskopijo opravimo v bolnišnici. Fleksibilna bronhoskopija se lahko opravi v posebnem postopku. V operacijski sobi izvajamo togo bronhoskopijo. V nekaterih primerih lahko postopek poteka v enoti za intenzivno nego v bolnišnici.

Kaj obleči

Udobno se oblecite v oblačila, ki jih je mogoče zlahka odstraniti in ponovno namestiti, saj boste morali preiti v bolnišnično obleko. Vedno je dobra ideja pustiti nakit in druge nebistvene osebne predmete doma, da jih ne boste izgubili. Morda boste morali odstraniti tudi zobne proteze, mostove, slušne pripomočke, kontaktne leče ali očala.

Hrana in pijača

Za šest do 12 ur ne smete jesti ali piti ničesar.

Pred začetkom postopka boste morda morali vzeti odmor od določenih zdravil ali dodatkov, ki lahko povzročijo težave med bronhoskopijo ali medsebojnega delovanja z anestezijo ali drugimi zdravili, ki jih lahko dobite. Bodite vnaprej s svojim zdravnikom o vsem, kar ste vzeli, in temu ustrezno sledite njenim nasvetom.

Zdravila, ki jih je običajno treba ustaviti pri pripravi na operacijo, vključujejo tiste, ki lahko vplivajo na strjevanje krvi - z drugimi besedami, ki povzročajo tanjšanje krvi. Pogosti so:

• Coumadin (varfarin)
• Aspirin (na recept in brez recepta)
• Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), kot so Advil (ibuprofen) in Tylenol (acetaminofen), tako na recept kot na OTC
• Lovernox (enoksaparin)
• Ticlid (tiklopidin)
• Persantin (difiridamol)

Izogibajte se peroralnim dodatkom, ker jih ne urejajo zdravstveni organi in njihove vsebine ni mogoče preveriti.

Stroški in zdravstveno zavarovanje

Bronhoskopija je običajno pokrita z zdravstvenim zavarovanjem, čeprav je morda dan plačila ali sozavarovanja, odvisno od vašega načrta. Dvakrat preverite pri svoji zavarovalnici, da boste vedeli, kaj lahko pričakujete glede finančne odgovornosti, tako da ste pripravljeni.

Če boste plačali za postopek, lahko bronhoskopija stane približno 3000 dolarjev, odvisno od vaše lokacije.

Kaj naj prinese

Vaš zdravnik vam bo naročil, kaj naj prinesete. To bo verjetno vključevalo vašo kartico zdravstvenega zavarovanja in osebno identifikacijo (običajno vozniško dovoljenje). Vprašajte, ali bo pred postopkom veliko izpadov; če je tako, boste morda želeli, da bi prinesli knjigo ali kakšno drugo dejavnost, da boste ostali zasedeni. S seboj boste morali pripeljati tudi nekoga, ki vas bo lahko odpeljal domov.

Drugi vidiki

Poskrbite, da boste imeli zanesljivo vožnjo v bolnišnico in iz nje na dan postopka. (V redkih primerih lahko bolnik čez noč ostane v bolnišnici.)

Bodite pripravljeni na dan za počitkom. Naj vaš delodajalec ve, da boste morali vzeti prost dan, poskrbeti za otroško varstvo ali drugo pomoč okoli hiše, najeti psa hodnika ali pa prositi prijatelja ali družinskega člana, da je v bližini, da pomaga pri drugih dnevnih opravilih, če je to mogoče.

Med preskusom

Med bronhoskopijo boste sodelovali z več osebami - zdravnikom, medicinsko sestro in morda anesteziologom. Postopek se lahko nekoliko razlikuje, odvisno od tega, ali boste imeli fleksibilno ali togo bronhoskopijo in če boste imeli istočasno biopsijo ali nekakšno terapijo. Na splošno lahko pričakujete.

Pre-Test

Ko prispete v bolnišnico, se lahko dokonča dokumentacija. Nato boste morali spremeniti v bolnišnično obleko in morda odstraniti nakit, očala, slušne pripomočke ali druge predmete. Potem vas bodo pospremili do mize ali bolnišnične postelje in vas prosili, naj se uležete.

Zdravnik, ki izvaja postopek - običajno pljučni specialist (pulmolog) ali torakalni kirurg - bo pregledal podrobnosti postopka in tveganja in vas prosil, da podpišete obrazec za soglasje. Če imate rigidno bronhoskopijo, vam bo anesteziolog govoril o splošni anesteziji, ki jo boste prejeli pred operacijo.

Ko bo medicinska sestra tam, vam bo dala intravensko linijo v roko. Prilegala vam bo monitorje, tako da bo vaš krvni tlak in srčni utrip lahko preverjala skozi celoten postopek in vas povezala z napravo, imenovano pulzni oksimetr, tako da boste lahko spremljali raven kisika v krvi. Lahko ste opremljeni z nosno cevko ali kisikovo masko, tako da lahko med postopkom prejmete kisik.

Za prilagodljivo bronhoskopijo boste opravili tako imenovano zavestno sedacijo: zdravilo boste dobili, da boste zaspali (sanjarjenje) in eno, ki bo pomagalo sušiti izločke v pljučih. Lokalni anestetik bo uporabljen za sprostitev in otrpljenje grla ali nosu pred vstavitvijo bronhoskopa. To lahko ima slab okus in povzroči začasno kašelj, vendar se oba neželena učinka hitro zmanjšata. To je vse, kar vam preprečuje gagging.

Med testom

Če ste v splošni anesteziji za togo bronhoskopijo, se med postopkom ne zavedate nobenih občutkov ali aktivnosti. Če ste pod zavestno sedacijo za fleksibilno bronhoskopijo, pa so časi, ko se lahko zavedate, kaj se dogaja.

Prvič, zdravnik, ki opravi test, bo vstavil konico bronhoskopa, kjer se kamera nahaja v grlu ali nosu, nato pa jo usmeri po hrbtu grla, skozi vaše glasnice in v dihalne poti. Ko se cev premika skozi sapnik, se lahko počutite rahlo občutek pritiska ali vlačenja. Morda celo občutite, da ne morete dihati, vendar ni tveganja, da se bo to zgodilo. Pravzaprav boste lahko dihali okoli cevi, vendar ne boste mogli govoriti ali pogoltniti. Sline bodo izsušene iz ust, kot se nabirajo.

Kaj bo zdravnik naredil, ko bo bronhoskop, bo odvisno od obsega postopka. Lahko začne s postopkom, ki se imenuje izpiranje, v katerem se slano raztopino pošlje skozi cev in v dihalne poti, da jih izpere in olajša zbiranje vzorcev pljučnih celic, tekočin in drugih materialov v zračnih vrečah.

Če je cilj preprosto pogledati notranjost dihalnih poti - da bi na primer našli izvor vztrajnega kašlja - lahko zdravnik manipulira s fotoaparatom, da bi dobro pregledal področja, ki so zaskrbljujoča, in potem, ko je bilo to enkrat, odstranili cev. dosežen.

Če je namen postopka vzeti vzorce tkiva ali tekočine, odstraniti tuj predmet, položiti stent ali dati sevanje, bodo vse cevi, ki so potrebne za to, naviti skozi cev.Medtem ko se to dogaja in vas glede na raven sedacije, zdravnik lahko vpraša, če čutite bolečino v prsih, hrbtu ali ramenih. Morda boste tudi vi zadržali dih za kratek čas.

Včasih bo med bronhoskopijo zdravnik opravil endobronhialni ultrazvok (EBUS), da bi dobil dodatne informacije o zdravju pljuč. Pogosto se to stori, da se preverijo bezgavke v prsnem košu nekoga, ki ima pljučni rak, da bi ugotovili, kakšna vrsta zdravljenja je potrebna.

Ko so vsi postopki, povezani z bronhoskopijo, končani, se epruveta nežno umakne. Če boste prejemali anestezijo, se bo ustavil. Odpeljali vas bodo v sobo za okrevanje.

Post-test

Kaj se zgodi, ko bo vaša bronhoskopija odvisna delno od tega, kakšen tip imate.

Po prilagodljivi bronhoskopiji se lahko še naprej počutite zaspani, saj učinki sedacije izčrpajo. Lahko se pojavi tudi glavobol ali občutek slabosti. Spremljali vas bodo, dokler niste pripravljeni in se boste dovolj ozdravili, da boste lahko odšli domov. Za merjenje ravni kisika v vaši krvi bo na prste pritrjen pulzni oksimeter. Vaš krvni tlak se bo preverjal z manšeto na rokah vsakih 15 minut.

Če imate splošno anestezijo za togo bronhoskopijo, se boste zbudili v sobi za okrevanje. Ko boste to storili, se boste počutili utrujeni, utrujeni in morda bolni do želodca, lahko pa imate suha usta in boleče grlo. Lahko se tudi počutite mrzle in drhtavice, dokler ne izteče učinek anestezije. To lahko traja več ur; ne bodite sramežljivi, ko zahtevate dodatne odeje. V tem času vas bo spremljala medicinska sestra. Če ste zelo slabi ali začnete bruhati, vam bodo morda dali zdravila za blaženje teh stranskih učinkov anestezije.

Po eni ali drugi vrsti bronhoskopije lahko naredite rentgenski posnetek na prsih, da se prepričate, da med postopkom ni prišlo do poškodb pljuč. Morda boste morali tudi rahlo kašljati in izpljuniti nekaj sline, ki jo je treba pregledati, za sledove krvi.

Po testu

Ne glede na vrsto bronhoskopije, ki jo imate, jo boste morali odpeljati domov. Če ste imeli splošno anestezijo, lahko učinke zdravila še naprej čutite 24 ur. Iz tega razloga se vam bo svetovalo, da ne vozite ali sprejemate pomembnih odločitev vse do polnega dneva po postopku. V nasprotnem primeru lahko nadaljujete s svojo običajno prehrano in aktivnostmi, razen če vam zdravnik da druga navodila.

Upravljanje stranskih učinkov

Večina takojšnjih stranskih učinkov bronhoskopije in splošne anestezije, če jo imate, se bo odpravila, preden boste lahko zapustili bolnišnico. Dva, ki sta povezana in verjetno ostanejo nekaj dni, sta vneto grlo in hripavost. Vaše grlo mora biti mehka, potem ko ima cev kakršnekoli velikosti, ki je navita skozi njo. Lahko se celo pojavijo blage krvavitve na mestu biopsije, če jih vzamete.

Za olajšanje se lahko obrnete na enaka zdravila, na katera se lahko zanesete, da bi pomirili vneto grlo, ki ga povzroča prehlad ali gripa, kot so na primer ošabni spreji, grinje in pastile za grlo. Prav tako boste morda želeli, da se držijo mehke hrane, ki gredo navzdol enostavno, kot so jogurt in sladoled (hladno bo pomagalo številko vaše grlo, kot tudi), in se izognili začinjene, citrusov in drugih potencialno draži živil.

Če vam grlo še naprej boli in ste hrapavi več kot pet do sedem dni po bronhoskopiji, obvestite svojega zdravnika. Zdravniku morate prav tako povedati, če se pojavi katerikoli od naslednjih redkih neželenih učinkov bronhoskopije:

• Povišana telesna temperatura je 100,4 stopinje ali višja (ali kot vam je svetoval zdravnik)
• Rdečica ali oteklina, kjer je bila vstavljena linija IV, kar lahko kaže na okužbo
• Kri ali druga tekočina izteka iz IV mesta
• Izkašljevanje pomembnih količin krvi (več kot nekaj četrtletnih strdkov ali žličk)
• Bolečina v prsnem košu
• Težko dihanje

Razlaga rezultatov

Po bronhoskopiji vam bo zdravnik določil termin za razpravo o rezultatih. Če je bila opravljena biopsija med postopkom, bo trajalo nekaj dni, preden bo laboratorij ocenil tkivo in rezultate poslal zdravniku.

Če so rezultati vašega testa normalni, to pomeni, da so našli le normalne celice in tekočine, in ni bilo dokazov o tuji snovi ali blokadi.

Nenormalni rezultati lahko vključujejo naslednje:

• Okužba, ki jo povzročajo bakterije, virusi, glive ali paraziti
• Tuberkuloza
• Poškodbe pljuč, povezane z alergijskim tipom reakcije
• Motnje, pri katerih se tkiva globoko v pljučih vnamejo in poškodujejo zaradi odziva imunskega sistema, kot so sarkoidoza ali revmatoidni artritis
• Poškodbe pljuč, povezane z alergijskimi reakcijami
• Rak v pljučih ali v območju med pljuči
• Zoženje (stenoza) sapnika ali bronhijev
• Zavrnitev presajenega pljuča

Nadaljnje ukrepanje

Če pride do bronhoskopije, boste morda potrebovali dodatne preiskave. Vrsta preskusa je seveda odvisna od narave ugotovitve. Če se izkaže, da imate okužbo ali drugo zdravljivo bolezen, vam bo zdravnik predpisal ustrezno zdravilo ali prebral možnosti za zdravljenje, če ga imate.

Word From DipHealth

Glede na njegovo vsestranskost pri diagnosticiranju in zdravljenju neštetih zdravstvenih stanj je bronhoskopija nedvomno pomemben in koristen postopek. Prav tako je zelo varna, traja le nekaj ur, povzroča minimalne stranske učinke in zahteva malo časa za obnovitev.

Možnost kakršnegakoli invazivnega postopka bo povzročila nekakšno tesnobo - še posebej, če se to počne na podlagi suma, da obstaja nekaj resnega narobe z vašimi pljuči ali dihalnimi potmi - razumevanje, da sama bronhoskopija ne bo poškodovala ali ogrozila vašega zdravja. pomagali olajšati svoj um do neke mere in vam omogočajo, da se osredotočite na to, kar potrebujete glede na vaše stanje.