Za kaj se uporablja gama nožna radiosurgerija?

Radiokirurgija Gamma Knife je napredna kirurška tehnika, pri kateri se močno osredotočen žarek sevanja uporablja za natančno uničevanje tkiva. Čeprav se imenuje operacija, postopek gama noža ne vključuje niti rezov niti skalpelov.

Postopek je veliko manj invaziven kot konvencionalna operacija in zagotavlja večjo natančnost pri izvajanju občutljivih operacij, predvsem na možganih. Zaradi tega se lahko operacije Gamma Knife pogosto izvajajo ambulantno ali s prenočitvenim bivanjem v bolnišnici.

Zgodovina

Stereotaktično radiokirurgijo je leta 1949 razvil švedski nevrokirurg Lars Leskell s ciljem, da zdravi majhna področja možganov, ne da bi poškodoval sosednje tkivo.

Leskellovi zgodnji načrti za napravo so uporabljali rentgenske, protonske in poznejše gama žarke, da bi prinesli ozek žarek sevanja do ciljne točke na možganih. Z usmerjanjem sevanja iz različnih zornih kotov bi konvergentni žarki lahko dali smrtonosno dozo, da bi uničili tumorje, blokirali živce ali zaprli krvne žile z minimalno stransko škodo.

Leskell je leta 1968 uradno uvedel Gamma nož. Do leta 1970 je bil gama nož popolnoma stereotaktičen (tridimenzionalen pristop) z uvedbo magnetnoresonančnega slikanja (MRI) in računalniškega tomografije (CT). Prvi Gamma Knife je ZDA prinesel šele leta 1979 v dogovoru med Leskellom in Kalifornijsko univerzo v Los Angelesu.

Gama nož je danes registrirana blagovna znamka družbe Elekta Instruments, Inc. v Stockholmu na Švedskem.

Podobne radiosurgične naprave

Poleg naprave Leskell je bilo leta 1952 izumljeno podobno orodje, imenovano linearni pospeševalnik delcev (Linac), kot oblika frakcionirane (večodmerne) radioterapije. Šele leta 1982 so izboljšave naprave omogočile uporabo v radiokirurgiji.

Naprava Linac se od gama noža razlikuje po tem, da se uporablja predvsem za radioterapijo v več delih telesa. Nasprotno se Gamma nož uporablja skoraj izključno za radiokirurgijo možganov. Poleg tega Linacova naprava zahteva veliko večjo tehnologijo in strokovnost, če jo uporabljamo za radiokirurgijo in prinaša daleč širši žarek v primerjavi z Gamma nožem (1,1 milimetra v primerjavi z 0,15 milimetra).

Novejši koncept, imenovan Linac Cyberknife, je bil uveden leta 2001 in v glavnem posnema koncept Gamma Knife. Naprava, nameščena na robotsko roko, prinaša ciljno sevanje iz več zornih kotov, vendar za razliko od gama noža ni pokazala izboljšane stopnje preživetja v primerjavi z drugimi oblikami radioterapije z rakom.

Končni tip radiokirurgije, ki je znan pri terapiji s protonskim žarkom (PBT), uporablja žarek protonskih delcev za obsevanje obolelega tkiva. Vendar pa je študija ameriškega združenja za radiološko onkologijo iz leta 2012 ugotovila, da PBT ni ponudil nobenih koristi v primerjavi s konvencionalnimi oblikami radioterapije, razen pri pediatričnih rakih centralnega živčnega sistema, hudem očesnem melanomu in hordomah (vrsta raka kosti).

Kljub potencialnim koristim PBT je izjemen strošek sistema (od 100 do 180 milijonov USD) nepraktična možnost za večino bolnišnic.

Obravnavani pogoji

Radiokirurgija Gamma Knife se najpogosteje uporablja za zdravljenje tumorjev in drugih poškodb v možganih. Lahko pa je tudi učinkovita pri zdravljenju nekaterih bolečin in motenj gibanja kot tudi vaskularnih nenormalnosti v možganih.

Gama nož se uporablja predvsem za zdravljenje naslednjih pogojev:

• Možganske metastaze (rak, ki se je razširil v možgane iz tumorjev v drugih organih)
• Glioblastom (vrsta možganskega raka)
• Akustična neuroma (nekancerozni tumor na živcu, ki vodi od notranjega ušesa do možganov)
• Meningioma (običajno nekancerozni tumor, ki izhaja iz membran, ki obdajajo možgane in hrbtenjačo)
• Adenoma hipofize (nekancerozni tumor hipofize)
• Cushingova bolezen (nenormalnost hipofize, pri kateri telo proizvaja preveč stresnega hormona, kortizola, bodisi zaradi benignih tumorjev ali steroidnih zdravil, kot je prednizon)
• Trigeminalna nevralgija (stanje, v katerem tlak na trigeminalnem živcu povzroča ekstremno bolečino v obrazu)
• Esencialni tremor (nevrološka motnja, ki povzroča nenamerno in ritmično tresenje, ki ni povezana s Parkinsonovo boleznijo)
• Arteriovenska malformacija ali AVM (nenormalna povezava med arterijami in žilami, ponavadi v možganih ali hrbtenici)

Radiokirurgija Gamma Knife se lahko uporablja v situacijah, ko možganskih poškodb ni mogoče doseči z običajno operacijo ali pri osebah, ki ne prenašajo odprtega kirurškega postopka, kot je kraniotomija.

Ker se blagodejni učinki postopka Gamma Knife sčasoma počasi pojavljajo, se ne uporabljajo za ljudi, katerih stanje zahteva takojšnje ali nujno zdravljenje.

Kako deluje

Postopek gama noža se imenuje "kirurgija", ker se lahko izvede v eni seji z istimi kliničnimi cilji rednega delovanja. Učinki noža Gamma se razlikujejo glede na vrsto bolezni, ki jo zdravite:

• Ko se uporablja za zdravljenje tumorjev, usmerjeno sevanje moti DNA v tumorskih celicah. To moti sposobnost celice, da se razmnoži in povzroči, da se tumor skrči.
• Če ga uporabljamo za zdravljenje nevroloških motenj, povzroči nastanek lezije, ki blokira živčne signale.
• Kadar se uporablja za zdravljenje AVM, lahko gama nož zmanjša velikost in volumen krvi, ki teče skozi posodo, s čimer se zmanjša tveganje razpoke ali kapi.

Sama naprava je po zasnovi podobna MRI-ju ali CT-ju s ploščato posteljo in cevasto kupolo, v katero je postavljena glava. Vendar ni tako globoko kot drugi stroji in je popolnoma tiho, tako da je manj verjetno, da boste doživeli klavstrofobijo.

Kaj pričakovati

Postopek Gamma Knife običajno vključuje zdravniško ekipo, vključno s sevalnim onkologom (zdravnikom za raka, specializiranim za sevanje), nevrokirurgom, radiacijskim terapevtom in medicinsko sestro. Postopek se lahko nekoliko razlikuje glede na zdravljeno stanje, vendar se običajno izvaja v naslednjih korakih:

1. Ko pridete na zdravljenje, boste pozvani, da se uležete na plosko posteljo, potem pa boste uporabili mrežasto masko ali lahek okvir glave za stabilizacijo glave in preprečevanje njenega premikanja.
2. Nato bi izvedli MRI ali CT, da bi natančno določili lokacijo in dimenzije ciljne strukture ali nenormalnosti.
3. Na podlagi rezultatov bo skupina oblikovala načrt zdravljenja, ki bo vključeval natančno število izpostavljenosti in postavitev žarka.
4. Ko se postavi na svoje mesto, se vaša glava premakne v kupolo in začne se obsevanje. Bili bi popolnoma budni in povezani z zdravniki prek avdio povezave. Glede na stanje lahko postopek traja od nekaj minut do več kot eno uro.

Neželeni učinki zdravljenja

Čeprav je sam postopek gama noža neboleč, lahko uporaba sevanja včasih povzroči neželene učinke, predvsem zaradi vnetja možganov. Resnost simptomov je ponavadi povezana s trajanjem in lokacijo sevanja in lahko vključuje:

• Glavobol
• Utrujenost
• Slabost
• Zamegljen vid
• Slabost
• Izguba ravnotežja
• Izpadanje las (ponavadi začasno)
• Zasegi

Obstajajo lahko druga tveganja, povezana z vašim posebnim zdravstvenim stanjem. O tem se pogovorite s svojim zdravnikom, preden opravite postopek gama noža.

Učinkovitost

Radiokirurgija Gamma Knife se je izkazala za učinkovito pri zdravljenju benignih ali malignih tumorjev velikosti do štiri centimetre (približno 1½ palca). Za ljudi z metastatskim rakom možganov se zdi, da je postopek učinkovit pri nadzoru tumorja in podaljšanju časa preživetja.

Stopnje uspešnosti se razlikujejo glede na stanje, ki ga obravnavamo, in sicer:

• V zvezi z AVM je radiokirurgija danes glavna oblika zdravljenja in ima stopnjo zdravljenja med 54 in 92 odstotki, odvisno od lokacije plovila.
• Medtem je študija iz leta 2016 v Evropi poročala, da so imeli ljudje s trigeminalno nevralgijo precej koristi od postopka, saj je bilo 71,8 odstotka brez bolečin tri leta in 45,3 odstotka brez bolečin za več kot 10 let.
• Podobno je v pregledu kliničnih študij iz leta 2012 poročalo, da je 88,3 odstotka ljudi, ki so se zdravili zaradi esencialnih tremorjev, po 24 mesecih dobro obvladovali motor.
• Študija iz leta 2013 na Medicinski fakulteti Univerze v Virginiji je pokazala, da je postopek gama noža omogočil nadzor nad tumorji, povezanimi s Cushingovo boleznijo, v času štiriletne študije.

Akutni zapleti po radiokirurgiji z Gamma Knife se štejejo za redke, pri čemer je večina povezana z osnovnim pogojem, ne pa sam postopek.