Nenavadne lastnosti in neželeni učinki amiodarona

Amiodaron (Cordarone, Pacerone) je najučinkovitejša in vsekakor najbolj nenavadna, antiaritmična droga, ki se je kdajkoli razvila. Če vaš zdravnik želi, da to zdravilo vzamete za srčno aritmijo, morate razumeti posebnosti in tveganja, povezana z njim.

Nenavadne funkcije

Amiodaron ima več značilnosti, zaradi katerih je edinstven med antiaritmičnimi zdravili - in celo med zdravili na splošno.

Prvič, amiodaron, ko ga jemljemo peroralno, potrebuje več tednov, da doseže največjo učinkovitost in iz zelo nenavadnega razloga. Medtem ko večina zdravil kroži v krvnem obtoku nekaj časa, dokler se ne presnavljajo ali izločajo, se amiodaron shrani v telesnih tkivih. Polni antiaritmični učinki zdravila niso doseženi, dokler tkiva niso dovolj nasičena z amiodaronom. Zato mora biti zdravilo "naloženo", preden postane optimalno učinkovito. Tipičen "obremenitveni" režim amiodarona bi bil uporaba velikih peroralnih odmerkov za teden ali dva, nato pa bi se zmanjšal odmerek v naslednjem mesecu. Ni nič nenavadnega, da najprej damo ljudem 1200 ali 1600 mg na dan, nato pa jih na koncu ohranjamo na 100 ali 200 mg na dan (peroralno).

Amiodaron se lahko aplicira tudi intravensko, če je zdravljenje aritmije nujno, njegov učinek pa je pri tej poti veliko hitrejši. Vendar pa je treba prehod z intravenskega na peroralno odmerjanje opraviti previdno, saj je treba pri kronični uporabi zdravilo še vedno „obremenjevati“ za daljše časovno obdobje.

Drugič, amiodaron zapusti telo zelo, zelo počasi. Se ne izloča v zadostni meri v jetrih ali ledvicah. (Amiodaron se v jetrih presnovi v desetilamiodaron, ki ima enake antiaritmične in toksične učinke kot amiodaron in ki tudi v telesu ostane zelo dolgo.) Amiodaron in njegovi presnovki se večinoma odstranijo iz telesa, kadar Izgubijo se celice, ki vsebujejo amiodaron - kot so kožne celice ali celice iz prebavil, ki jih vsak dan izgubijo milijoni. To je seveda dolg, počasen proces.

Torej, če se ugotovi, da je treba ustaviti amiodaron (na primer zaradi stranskih učinkov), zdravilo ostane v telesu v merljivih količinah zelo dolgo po zaužitju zadnjega odmerka. "Razpolovna doba" amiodarona, v nasprotju z večino drugih zdravil, se meri v tednih namesto v urah.

Tretjič, ker je amiodaron shranjen v različnih tkivih v telesu, lahko povzroči neželene učinke, ki vplivajo na različne organe. Nekateri od teh neželenih učinkov se lahko razvijejo mesece ali leta, zato mora biti vsak, ki jemlje to zdravilo, vedno pozoren na nove neželene učinke.

Četrtič, amiodaron deluje z različnimi mehanizmi, za razliko od večine zdravil. Vključuje se v dve ločeni kategoriji antiaritmičnih zdravil (razred I in razred III, za kaj je vreden). Deluje kot beta blokator in tudi kot blokator kalcija. Širi krvne žile in pogosto deluje kot "blokada" učinka ščitničnega hormona. Vsi ti učinki prispevajo k njegovi sposobnosti za zdravljenje aritmij in verjetno predstavljajo edinstveno učinkovitost amiodarona.

Stranski učinki

Stranski učinki amiodarona pogosto trajajo tedne ali mesece (ali celo leta), da se razvijejo, zato mora biti vsak, ki jemlje to zdravilo, buden, dokler se zdravilo uporablja. Poleg tega so neželeni učinki amiodarona ponavadi zelo nenavadni za antiaritmična zdravila - ali za katero koli zdravilo. Zaradi teh razlogov, ko je amiodaron prvič prišel v klinično uporabo, so zdravniki potrebovali več kot desetletje, da so spoznali, da so številne čudne simptome, ki so jih opazili, povzročili amiodaron. Do danes zdravniki prepogosto ne spremljajo svojih pacientov, ki jemljejo amiodaron dovolj dolgo in dovolj pozorno, da prepoznajo, da zdravilo povzroča težave.

Tukaj je nekaj bolj izrazitih stranskih učinkov, ki jih lahko opazimo z amiodaronom:

• Amiodaron običajno povzroča nastanek depozitov na roženici oči, kar pogosto vodi v "halo-vizijo", kjer je gledanje svetlih luči ponoči kot pogled na luno na megleni večer.
• Amiodaron lahko povzroči zelo moteno (in morda trajno) modro-sivo obarvanje kože, običajno na območjih izpostavljenosti soncu.
• Amiodaron pogosto preoblikuje kožo v sončno svetlobo, tako da lahko tudi nepomembna izpostavljenost povzroči precej neugodne opekline.
• Amiodaron lahko povzroči motnje ščitnice, tako hipotiroidizem (nizka ščitnica) kot tudi hipertiroidizem (visoko ščitnico). Te težave s ščitnico so precej pogoste pri amiodaronu in so lahko neobičajno težko prepoznavne in zdravljene. Zato je treba pri bolnikih, ki jemljejo to zdravilo, redno spremljati delovanje ščitnice.
• Amiodaron lahko povzroči toksičnost za jetra, zato je treba jetrne encime redno spremljati.
• Amiodaron lahko povzroči precej hudo obliko refluksne kisline.
• Največji neželeni učinek amiodarona je toksičnost za pljuča. To ima lahko več oblik. Lahko je v obliki akutnega pljučnega sindroma, ki bolnike obupano boli, zahteva intenzivno nego in pogosto povzroči smrt. Ali pa lahko povzroči bolj zahrbtno, postopno, neopazno, "utrditev" pljuč, ki jo lahko zdravnik in bolnik spregledata, dokler se ne izvede huda, verjetno nepopravljiva poškodba pljuč.

Kdaj naj se uporablja amiodaron?

Zaradi edinstvenih težav in tveganj uporabe amiodarona je treba to zdravilo uporabljati samo pri osebah, katerih aritmije so življenjsko nevarne ali zelo moteče za življenje, in le, če ni drugih razumnih terapij. Kljub svojim pomanjkljivostim pa je amiodaron resnično edinstveno učinkovit in je pomagal obnoviti več tisoč ljudi z onesposobljenimi aritmijami v skoraj normalno življenje.

Word From DipHealth

Pri ustrezni uporabi lahko amiodaron predstavlja veliko korist za ljudi s hudimi srčnimi aritmijami. Zaradi njegove potencialne toksičnosti bi morala biti njegova uporaba omejena. Vsak zdravnik, ki predpiše amiodaron, svojemu bolniku dolguje skrbno razpravo o številnih možnih težavah, ki se lahko pojavijo pri uporabi zdravila, in se mora zavezati, da bo postal dolgoročen partner bolnika, skrbno spremljal nove neželene učinke, dokler uporablja se edinstveno zdravilo.