Priprava obrazca za zdravstveni obrazec CMS-1500

CMS-1500 je standardni obrazec za zahtevek, ki ga uporabljajo zdravniki in dobavitelji za obračunavanje terjatev. Čeprav so ga razvili Centri za Medicare in Medicaid (CMS), je postal standardni obrazec, ki ga uporabljajo vsi zavarovalni prevozniki.

Redno se revidira. Od 1. aprila 2014 je revidirana različica 02/12 edina, ki jo Medicare sprejema. Starejša različica 08/05 ni več veljavna.

Kdo lahko zaračunava zahtevke z uporabo CMS-1500?

Vsak neinstitucionalni ponudnik in dobavitelj lahko uporabita CMS-1500 za zaračunavanje zdravstvenih zahtevkov.

• Zdravniške storitve
• Zdravniški asistenti
• Medicinska sestra
• Klinične medicinske sestre
• Medicinska sestra babice
• Certificirani registrirani medicinski sestri anestezisti
• Klinični psihologi
• Klinični socialni delavci
• Oprema in oprema za domačo dializo
• Reševalne storitve
• Klinično diagnostične laboratorijske storitve

Nasveti za pripravo CMS-1500

• Zagotovite, da so vsi podatki pravilno in natančno vneseni na ustrezna polja.
• Vnesite podatke o zavarovanju, vključno s pacientovim imenom, točno tako, kot je prikazano na zavarovalniški kartici.
• Uporabite pravilne diagnozne kode (ICD-9) in kode postopkov (CPT / HCPCS) z uporabo modifikatorjev, kadar je to potrebno.
• Uporabite samo fizični naslov za polje lokacije servisnega obrata.
• Ne pozabite vključiti informacij NPI, kjer je to navedeno.

Podrobnejša navodila lahko najdete na www.cms.gov ali www.nucc.org

Revizija za različico 02/12

Od 6. januarja 2014 je bila odobrena uporaba revidirane različice (02/12) obrazca CMS 1500. Popravljen obrazec CMS 1500 (različica 02/12) je bil razvit za uskladitev s spremembami formata pri elektronskem zaračunavanju od različice 4010 do različice 5010 837P in spremembe iz ICD 9 v ICD 10.

Obrazec je bil objavljen 6. januarja 2014. Od 1. aprila 2014 lahko ponudniki uporabljajo le popravljen obrazec CMS 1500 (različica 02/12). Vse preostale zaloge 08/05 se ne smejo uporabljati.

Razlike med različico 08/05 in različico 02/12

1. Glava: pravokotni simbol je bil zamenjan s kodo QR.
2. Lokator polja 1: TRICARE CHAMPUS je bil zamenjan s TRICARE; SSN je bil zamenjan z ID #
3. Lokator polja 8: STATUS PATIENTA je bil zamenjan z REZERVIRANO ZA UPORABO NUCC
4. Lokator polja 9b: DRUGI ZAVAROVANI DATUM ROJSTVA, SEKS je bil zamenjan z REZERVIRANO ZA UPORABO NUCC
5. Lokator polja 9c: IME ZAPOSLENIKA ALI ŠOLA je bil nadomeščen z REZERVIRANO ZA UPORABO NUCC
6. Lokator polja 10d: REZERVIRANO ZA LOKALNO UPORABO je bil nadomeščen s KODAMI ZA DOKUMENTACIJO (določen s strani NUCC)
7. Lokator polja 11b: IME ZAPOSLENEGA ALI ŠOLA je bil nadomeščen z DRUGIM DOKUMENTOM (določil ga je NUCC); dodana je bila črtkana črta, ki omogoča uporabo dvomestnega kvalifikatorja
8. Lokator polja 14: DATUM TEKOČEGA (rdeča puščica) BOLEZENOST (prvi simptom) ALI ŠKODA (nezgoda) ALI BOLEZNI (LMP) je bila nadomeščena z DATUMA TEKOČE BOLEZNI, POŠKODBE ali Nosečnosti (LMP); QUAL je bil dodan in dodana je bila pikčasta črta, ki omogoča uporabo 3-mestnega kvalifikatorja
9. Lokator polja 15: Če je bolnik imel isto ali podobno bolezen. GIVE FIRST DATE je bil nadomeščen z DRUGIM DATUMOM; QUAL je bil dodan in dodana je bila pikčasta črta, ki omogoča uporabo 3-mestnega kvalifikatorja

1. Lokator polja 17: dodana je bila črtkana črta, ki omogoča uporabo dvomestnega kvalifikatorja
2. Lokator polja 19: REZERVIRANO ZA LOKALNO UPORABO je bil nadomeščen z DODATNIMI INFORMACIJAMI O ZAHTEVKIH (določil NUCC)
3. Lokator polja 21: Dodan je bil ICD Ind. In dodana je bila pikčasta črta, ki omogoča uporabo 1-mestnega kvalifikatorja; Dodanih je bilo 8 dodatnih vrstic za diagnoze; oznake za linije diagnoze so bile spremenjene iz številk v alfe
4. Lokator polja 22: MEDICAID RESUBMISSION je bil nadomeščen z RESUBMISSION
5. Lokator polja 30: BALANCE DUE je bil zamenjan z Rsvd za uporabo NUCC