Bronhopleuralna fistula Vzroki in zdravljenje

Bronhopleuralna fistula je nenormalni prehod (sinusni trakt), ki se razvije med velikimi dihalnimi potmi v pljučih (bronhi) in prostorom med membranami, ki povezujejo pljuča (plevralna votlina). Ko se ta prehod razvije, zrak, ki je vdihnil v pljuča, lahko potuje skozi prehod in vstopi v plevralni prostor.

Vzroki

Obstaja več pogojev, ki lahko povzročijo bronhopleuralno fistulo. Nekatere med njimi so:

Operacija pljučnega raka - Pljučna resekcija (odstranitev pljuč ali dela pljuč) za pljučni rak je daleč najpogostejši vzrok bronhopleuralne fistule. Pogosteje se pojavi s pnevmonektomijo (popolna odstranitev pljuč) kot s postopki, kot je lobektomija (odstranitev pljučnega režnja) ali klinasta resekcija (odstranitev klinastega odseka pljuča pljuč). V študiji leta 2016 je 1,4 odstotka ljudi, ki so imeli lobektomijo, in 14,3 odstotka ljudi s pnevmonektomijo po operaciji razvili bronhopleuralno fistulo.
Okužba (zlasti nekatere vrste pljučnice, ki je povzročila razgradnjo tkiva, imenovanega pljučna nekroza.)
Vztrajni spontani pnevmotoraks - To se nanaša na kolaps pljuč (pnevmotoraks), ki ne izgine.
Kemoterapija ali radioterapija za pljučni rak - Vsako zdravljenje, ki povzroča poškodbe celic in posledično celjenje v predelu pleuralne meje, lahko povzroči nastanek fistule.
Tuberkuloza.

Kako pogosta je?

Študije o pojavnosti bronhopleuralnih fistul se razlikujejo, vendar se zdi, da se pojavijo med 1,5 in 28 odstotki operacij, ki vključujejo odstranitev pljuč. Kot je bilo že omenjeno, je bolj verjetno, da se bo pojavil z obsežnejšimi operacijami, in je bolj verjetno, da se bo pojavil po desni pnevonektomiji, ko je potrebno mehansko prezračevanje za daljše časovno obdobje po operaciji in ko se predhodno prejmejo visoke doze sevanja na operacijo.

Najpogosteje se bronhopulmonalna fistula najde dva do dva tedna po operaciji pljuč, čeprav se lahko fistula pojavi celo mesec dni po operaciji.

Simptomi

Kot je navedeno spodaj pod diagnozo, se bronhopleuralna fistula pogosto diagnosticira na podlagi ugotovitev slikanja, ko se razvije trajno uhajanje zraka. Kadar so simptomi prisotni, jih je mogoče zlahka zavreči, ker so simptomi, ki se lahko pričakujejo po okužbah pljuč in operaciji, kot je vztrajni kašelj, kašelj krvi ali zasoplost.

Diagnoza

Diagnozo bronhopleuralne fistule običajno postavimo na podlagi radioloških ugotovitev. CT je pogosto preizkus izbire za diagnosticiranje stanja in lahko kaže povečan zrak ali tekočino (pogosto gnoj ali empiem) v plevralnem prostoru.

O bronhoplevrski fistuli običajno posumimo, če opazimo trajno uhajanje zraka. Z drugimi besedami, te fistule se pogosto odkrijejo, ko prsne cevi ni mogoče odstraniti po operaciji pljuč zaradi trajnega puščanja zraka. Lahko pride do neprekinjenega mehurja ali pa je lahko uhajanje zraka prisotno samo med navdihom ali izdihom. Pri majhnem puščanju zraka je mehurjenje lahko prisotno samo med prisilnim izdihom ali kašljem.

Zdravljenje

Zdravljenje se lahko opravi kirurško ali endoskopsko s bronhoskopsko cevko (včasih je to edina metoda, ki je na voljo, če je bolnik nestabilen) in nedavne študije kažejo, da so endoskopski postopki lahko varnejši in učinkovitejši ali večina ljudi. Ne glede na postopek so pomembni drenaža tekočine v plevralnem prostoru (skozi torakentezo ali vzdrževanje prsne cevi) in intravenski antibiotiki.

Operacijo lahko uporabite za zapiranje fistule.
Bronhoskopija - V tem postopku se doseže fistula, vstavijo se lepila ali tesnila, da se zapre prehod. Te kemikalije (ponavadi srebrov nitrat) povzročajo vnetje fistule, ki vodi do brazgotin in zaprtja, učinkovito lepljenje nenormalnega prehoda.

Prognoza

Bronhopleuralna fistula je huda zapleta pri operaciji pljučnega raka s stopnjo umrljivosti (smrti) od 10 do 27 odstotkov, odvisno od študije. Z takojšnjim prepoznavanjem in konzervativnim zdravljenjem se bo verjetno izboljšala prognoza bronhopleuralnih fistul.

Poznan tudi kot: bronhoplejalno puščanje zraka, BPF

Primeri: Sam je po pnevmonektomiji zaradi pljučnega raka razvil bronhopleuralno fistulo in je moral ostati v bolnišnici dlje, kot je predvideval.