Pregled testa prostata-specifičnega antigena (PSA)

Test prostate-specifičnega antigena (PSA) je presejalni test za rak prostate, kot tudi metoda za spremljanje zdravljenja bolezni in testiranje za ponovitev. Tako kot drugi zgodnji odkritijski testi za odkrivanje raka je namenjen opozarjanju osebe na prisotnost bolezni, preden se pojavijo kakršni koli simptomi. Trenutno je večina rakov prostate odkrita na ta način, s pomočjo tega krvnega testa in digitalnega rektalnega pregleda. V zadnjih letih pa je test PSA postal sporen.

Pregled za leto 2018 za delovno skupino za preventivne storitve v ZDA je zaključil, da lahko presejalni test PSA zmanjša število smrtnih primerov zaradi raka na prostati, hkrati pa nosi tveganje za zaplete diagnoze, pa tudi preveliko diagnozo in pretirano zdravljenje primerov, ki nikoli ne bi povzročili težave.. Medtem ko je rak na prostati ponavadi počasen in ima visoko stopnjo preživetja glede na številne vrste raka, ostaja najpogostejši rak (razen kožnega raka) in je drugi vodilni vzrok smrti zaradi raka pri moških.

Namen testa

Test PSA se lahko uporabi bodisi za presejanje bodisi za oceno napredovanja znanega raka prostate. Preverja raven antigena, specifičnega za prostato, beljakovino, ki jo izločajo le celice prostate s funkcijo utekočinjanja semena. PSA proizvajajo tako normalne kot tudi rakaste celice prostate, čeprav jih lahko rakaste celice sproščajo v večjih količinah.

Pregledovanje in vrednotenje simptomov

Test prostate specifičnega antigena je bil odobren leta 1994 kot presejanje za rak prostate pri moških, ki nimajo nobenih znakov bolezni. Lahko se izvede tudi za ovrednotenje moških, ki imajo znake in simptome raka prostate ali dejavnike tveganja za bolezen.

Medtem ko so se v preteklosti moški s povprečnim tveganjem spodbujali k testu PSA, ki se začne pri 50 letih (skupaj z digitalnim rektalnim pregledom), imajo različne organizacije zdaj različne smernice, nekatere pa priporočajo, da se preskus popolnoma preskoči.

Spremljanje raka na prostati

PSA test je bil najprej uporabljen kot metoda za spremljanje napredovanja raka prostate med zdravljenjem in je še danes. Opravi se tudi za odkrivanje ponovitve bolezni po zdravljenju.

Omejitve in skrbi

V zadnjih letih je prišlo do precejšnjih nesoglasij glede omejitev testa PSA, zlasti ker se nanašajo na rezultate.

• Napačni pozitivni rezultati: Ravni PSA so lahko povišane zaradi drugih razlogov razen raka prostate, vključno s starostjo, vnetjem prostate (prostatitis) in povečano prostato (benigna hiperplazija prostate). Nedavni spolni odnos, naporna vadba, okužba sečil in testiranje po digitalnem rektalnem pregledu ali ko je na mestu Foleyjev kateter, lahko izloči tudi rezultate.
• False negative: Ravni PSA v "normalnem območju" ne zagotavljajo, da rak prostate ni prisoten. Poleg tega lahko debelost in nekatera zdravila za BHP znižajo ravni PSA.

Tudi če se na podlagi testa PSA in nadaljnjih testov ugotovi rak prostate, morda ne bo zmanjšal tveganja za smrt zaradi tumorja (vendar lahko zmanjša kakovost življenja). Ocenjuje se, da med 23 odstotki in 42 odstotkov moških, ki imajo diagnozo raka prostate na podlagi rezultatov PSA presejanja, ne bi razvili simptomov bolezni v življenju. Istočasno se lahko precejšnje število teh moških spopade s stranskimi učinki zdravljenja (kirurško, radioterapijo ali drugo), kot so inkontinenca in erektilna disfunkcija.

Podobni testi

Danes obstaja več različic in načinov za ocenjevanje PSA. Ti novi testi - nekateri od njih se lahko opravijo kot dodatki za oceno istega vzorca, drugi pa se izvajajo ločeno po tradicionalnem testu PSA - se razvijajo in ocenjujejo kot načini za izboljšanje natančnosti pregledovanja in spremljanja:

• Hitrost PSA: Hitrost PSA je merilo hitrosti spreminjanja ravni PSA. Čeprav se sprememba PSA sčasoma pogosto šteje za bolj zaskrbljujoče kot absolutna raven PSA, je vloga tega testa pri presejanju raka prostate še vedno negotova. Čeprav se lahko uporablja za presejanje (da bi ugotovili, ali je potrebno nadaljnje testiranje), se pogosto uporablja za preverjanje napredovanja znanega raka na prostati.
• Čas podvajanja PSA: PSA podvojitev čas je še en način, da pogled na hitrost PSA. Na primer, hiter čas podvojitve PSA ali zvišanje za 0,35 ng / ml ali več v letu, za vrednost PSA <4,0 ng / ml, lahko kaže na hitro rastoči rak.
• Prosti PSA: Ko je skupni PSA v razponu od 4,0 do 10,0 ng / ml, prosti PSA manj kot 10 odstotkov poveča verjetnost, da je rak prostate prisoten glede na starost; ker visoka prosti PSA (več kot 25 odstotkov) kaže na majhno tveganje za rak prostate, odvisno od starosti. Ko skupni PSA ne sodi v ta razpon, je prost test PSA manj pomemben. Običajno se na splošno priporoča biopsija prostate za celotni PSA nad 10,0 ng / ml ne glede na vrednost prostega PSA.
• Gostota PSA: Ta številka primerja količino PSA z velikostjo prostate na MRI ali ultrazvoku, saj rak običajno ustvari več PSA na prostornino tkiva kot normalne celice prostate. Ta test je nekoliko omejen, ker je za primerjavo potreben ultrazvok prostate ali MRI.
• Pro-PSA: Pro-PSA se lahko izvede, ko je PSA med 4 in 10, da bi pomagal pri razlikovanju zvišanega PSA zaradi BPH od tiste zaradi raka.
• Starostna PSA: Pri ocenjevanju PSA se lahko upošteva starost, saj se ravni PSA s starostjo pogosto dvignejo.
• Biomarkerji v kombinaciji s PSA: Drugi testi se lahko kombinirajo s PSA za izboljšanje napovedne vrednosti. Test, imenovan PCA3, je urinski test za iskanje fuzije genov, ki so pogosti pri moških z rakom prostate. Ocenjujejo se tudi drugi biomarkerji, kot so peptidaza 3, povezana s kalikreinom, in gen TMPRSS2-ERG.

Ali se ti testi izvajajo ali ne, je odvisno od zdravnika, ki nadzoruje njegovo nego, laboratorija in / ali bolnikovega zdravstvenega profila.

Drugi testi

Večina zdravnikov meni, da je treba test PSA opraviti skupaj z digitalnim rektalnim pregledom in da nobeden od testov ne bi smel uporabiti sam. Zaradi bližine prostate žleze za danko, digitalni rektalni pregled omogoča zdravnikom, da palpirajo žlezo za dokazovanje mas, trdnosti in še več.

Tveganja in kontraindikacije

Kot pri vsakem zdravniškem testu obstajajo potencialna tveganja, povezana s preverjanjem PSA, in razlogi, da se test ne opravi.

Potencialna tveganja

Primarno tveganje testa PSA je povezano z lažno negativnimi in lažno pozitivnimi rezultati. Z lažno negativnim rezultatom lahko nizka raven PSA povzroči napačno prepričanje, da rak ni prisoten, ko je. Lažno pozitivni rezultati so običajno še bolj zaskrbljujoči.Napačni pozitivni rezultati lahko privedejo do prevelike diagnoze in pretiranega zdravljenja ter do vseh tveganj, povezanih z diagnostičnimi postopki (kot so biopsije) in zdravili (kot je kirurški poseg). Tudi čustveno tveganje, ki je povezano z lažno pozitivnim rezultatom, ni podcenjeno.

Kontraindikacije

Test PSA, vsaj pri moških s povprečnim tveganjem, se običajno ne priporoča pred 40. letom. Poleg tega se je treba pri moških, za katere se ne pričakuje, da bodo živeli vsaj 10 do 15 let, izogibati presejanju. Večina primerov raka na prostati počasi raste, tveganje za zdravljenje "povprečnega" raka prostate pa bo verjetno presegalo morebitne koristi.

Pred testom

Preden se lotite testa PSA, je pomembno, da se s svojim zdravnikom pogovorite o tveganjih in koristih testa ter o tem, kaj lahko pričakujete, če je test nenormalen. Razumevanje omejitev testa in odločitev o tem, ali naj bo test opravljen v vašem primeru, je ključnega pomena za zmanjšanje s tem povezanih tveganj.

Zdravnik bo pogledal tudi vaše dejavnike tveganja za rak prostate, kot je družinska anamneza bolezni, kot tudi morebitne simptome raka prostate, ki jih imate.

Časovna razporeditev

Dejanski test PSA je preprost odvzem krvi in ​​traja manj kot pet minut. Običajno traja nekaj dni, da zdravnik primarnega zdravstvenega varstva prejme rezultate testa in vam posreduje informacije. Če rezultatov niste prejeli, ne domnevajte, da so normalni.

Lokacija

PSA test se lahko opravi na večini klinik. Vzorec krvi se lahko izvaja v sami kliniki ali pošlje v laboratorij.

Kaj obleči

Običajno lahko nosite oblačila, da dobite PSA, čeprav je koristno imeti srajco, ki se preprosto loči od zapestja, da bi izpostavili vene v roki.

Hrana in pijača

Pred testom PSA ni potrebnih prehranskih omejitev.

Fizična in spolna aktivnost

Ker lahko ejakulacija zviša ravni PSA, zdravniki pogosto priporočajo, da se izogibajo za dan ali dva pred testom. Močna aktivnost lahko povzroči tudi povečanje PSA in ga je treba zmanjšati v enem ali dveh dneh pred testiranjem.

Stroški in zdravstveno zavarovanje

Povprečni strošek testa PSA znaša od 20 do 50 dolarjev, čeprav boste morda morali plačati pristojbino za obisk zdravnika, če boste rezultate prejeli pri zdravniku. Medicare pokriva testiranje PSA, prav tako kot številne zasebne zavarovalnice zdravstvenega varstva.

Kaj naj prinese

Svojo zavarovalno kartico boste želeli pripeljati do krvi. Če se srečujete z novim zdravnikom ali osebo, ki nima predhodnih rezultatov testa PSA, se priporoča kopija predhodnih zapisov.

Med preskusom in po njem

Laboratorijski tehnik ali medicinska sestra pripravi vaš PSA po prejemu naročila vašega zdravnika.

Ko boste v laboratoriju ali v sobi za preglede, bo tehnik očistil vašo roko z antiseptikom in izvedel venopunkcijo (odvzem krvi). Ko vzamete vzorec, bo nekaj trenutkov pritisnila na mesto in nato prekrila mesto s povojem.

Če opazite krvavitev ali podplutbe, je navadno potrebno nekaj minut pritiskanja na svetlobo. Po odvzemu krvi ni omejitev, čeprav je običajno priporočljivo, da mesto ostane čisto in pokrito dan ali dva.

Tolmačenje rezultatov

Čas do doseganja rezultatov se lahko razlikuje, vendar se ponavadi vrnejo v nekaj dneh. Zdravnik vas bo morda poklical z rezultati ali vas prosil, da pridete na kliniko, da se pogovorite o svojih laboratorijih. Razlaga rezultatov testa PSA je lahko izziv in pomen določenega števila se je sčasoma spremenil.

Referenčna območja

PSA se zabeleži kot nanogrami na mililiter (ng / ml) krvi. Najpogosteje PSA nižja od zgornje meje normalne vrednosti pomeni, da rak ni prisoten (čeprav obstajajo izjeme.

Referenčni razponi se lahko razlikujejo glede na uporabljeni laboratorij, nekateri razponi pa se razlikujejo tudi glede na raso. Referenca za zgornjo mejo PSA normale, ki jo uporablja klinika Mayo, je naslednja:

• Starost manj kot 40: Manj ali enaka ali 2,0 ng / ml
• Starost 40 do 49: Manj ali enaka 2,5 ng / ml
• Starost 50 do 59: Manj ali enaka 3,5 ng / ml
• Starost 60 do 69: Manj ali enaka 4,5 ng / ml
• Starost 70 do 79: Manj ali enaka 6,5 ​​ng / ml
• Starost 80 let in več: manj kot ali enaka 7,2 ng / ml

Na splošno je večji kot je PSA (več kot 4 ng / mL), večje je tveganje, da je rak prisoten. Vendar pa so lahko ravni bistveno višje od 4 ng / ml in ne smejo biti rak, ali je lahko število manjše od 4 ng / ml, tudi če je rak prisoten. Rezultate vsakega človeka je treba oceniti posamezno, da se ugotovi, ali je potrebno nadaljnje testiranje (razen digitalnega rektalnega pregleda).

Višja kot je raven PSA, manj verjetno je, da bo rezultat lažno pozitiven. Za moške, ki imajo biopsijo za nivo PSA med 4 nanogrami na mikroliter (ng / ml) in 10 ng / ml, bo le eden od štirih bolnikov imel rak prostate. Če je vrednost PSA večja od 10 ng / ml, bo 43% do 65% moških imelo raka.

Nadaljnje ukrepanje

Če je vaš PSA očitno "normalen", vam bo zdravnik povedal, kdaj je treba opraviti naslednji test (smernice se razlikujejo in se spreminjajo).

Če je vaš rezultat nenormalen, je prvi korak pogosto ponoviti. Napake v laboratoriju niso redke. Pomembno je tudi izključiti vse dejavnike, ki bi poleg raka lahko povzročili povečanje PSA, kot sta prostatitis ali BPH.

Naslednji korak je ugotoviti, ali je nadaljnje testiranje označeno ali če bi bilo bolje pozneje ponoviti PSA. PSA 10 ali večkrat pogosto pomeni, da je potrebno nadaljnje testiranje.Toda to je treba individualizirati, da bi ugotovili, ali bodo tveganja nadaljnjega testiranja odtehtala vse prednosti iskanja in zdravljenja bolezni.

PSA 4 ng / ml do 10 ng / ml je "sivo območje" in nadaljnjo obdelavo je treba skrbno obravnavati v luči dejavnikov tveganja, starosti, splošnega zdravja, kakršnih koli simptomov, osebnih preferenc in še več. Upoštevati je treba tudi spremembo PSA v času in je včasih pomembnejša od absolutnega števila PSA. Moški bi morda želeli razmisliti tudi o drugih variacijah PSA, kot je prosti PSA, ko sprejemajo odločitve (glej podobni testi zgoraj). Pro-PSA se običajno naroči po vrnitvi rezultata PSA med 4 in 10.

Če je ugotovljeno, da je potrebna nadaljnja obdelava (ne pozabite, da PSA test z ali brez digitalnega rektalnega pregleda ne more diagnosticirati raka prostate), testi za diagnosticiranje raka na prostati ali izključitev bolezni lahko vključujejo:

• Transrektalni ultrazvok: ultrazvok preko rektuma lahko išče kakršnekoli nenormalnosti v prostati, vendar ne more diagnosticirati raka na prostati, razen če je kombiniran z biopsijo.
• Multiparametrična MRI (mp-MRI) s ciljnimi biopsijami vseh nenormalnih regij
• MRI fuzijska biopsija (MRI in transrektalni ultrazvok) s ciljno biopsijo vseh nenormalnih regij
• Ultrazvočno vodena naključna 12-jedrna biopsija

Tudi z biopsijami lahko rak prostate včasih zamudite. Pri moških, starejših od 50 let, ki imajo PSA, ki je vztrajno povišan, vendar negativne biopsije, bi lahko razmislili o testu PCA3 RNA.

Upoštevajte, da je po zdravljenju cilj pogosto imeti PSA 0. Tudi majhna povečanja so lahko razlog za skrb.

Word From DipHealth

Sedanje polemike in razprave v zvezi s testom PSA lahko pustijo moške, da se počutijo nekoliko zmedene glede tega, ali naj imajo test ali ne, in kakšni naj bodo naslednji koraki, če so njihovi rezultati nenormalni. Medtem ko obstaja možnost prevelike diagnoze in pretiranega zdravljenja, vemo, da rak prostate ostaja pomemben vzrok smrti pri moških - in da test PSA lahko pomaga pri zgodnjem ulovu. Še vedno ne vemo, ali zgodnje odkrivanje na ta način zmanjšuje tveganje za smrt, vendar študije trenutno kažejo, da je to res.

Takšne polemike obilujejo v medicini, zato je bolj kot kdaj koli prej pomembno, da se ljudje izobražujejo in so lastni zagovorniki. Postavite veliko vprašanj. To je še posebej pomembno, če ste v skupini z visokim tveganjem (črni moški in tisti, ki imajo na primer družinsko anamnezo bolezni). Če se vaše vrednosti PSA zvišajo ali zvišajo, ali če so nenormalne razlike pri testiranju PSA, se zdi, da vaš zdravnik ne razume vaših skrbi, premislite o zamenjavi zdravnika ali dobite drugo mnenje.

Obstajajo tudi zelo različna mnenja o najboljših testih za uradno diagnosticiranje bolezni, pa tudi najboljših načinov zdravljenja. Če v svojem zdravstvenem varstvu nimate običajnega uveljavljanja, ne pozabite, da lahko vztrajnost včasih reši življenja.