Pregled malignega plevralnega izločanja

Maligni plevralni izliv je zaplet, ki vključuje kopičenje tekočin, ki vsebujejo rakaste celice med membranami, ki povezujejo pljuča. Pojavi se pri približno 30 odstotkih pljučnega raka, lahko pa se pojavi tudi pri drugih oblikah raka, kot so rak dojke, rak jajčnikov, levkemije in limfomi.

Pri raku pljuč je lahko maligni plevralni izliv prvi znak raka ali pa se lahko pojavi kot pozni zaplet naprednega pljučnega raka.

Pregled

Plevralni izliv je opredeljen kot nenormalna količina tekočine v prostoru med plasti tkiva (pleura), ki obdaja pljuča. Če so v tej tekočini (plevralni votlini) prisotne rakaste celice, se imenuje maligni (rakasti) plevralni izliv.

Maligni plevralni izliv je lahko velik in razpršen ali majhen in vključuje le majhen del plevralne votline. Izliv je lahko na enem mestu ali pa obstaja več področij izliva (septirani plevralni izlivi).

Simptomi

Simptomi malignega plevralnega izliva so lahko zelo neprijetni. Kratka sapa je daleč najpogostejši simptom, ki se pojavlja pri približno 80 odstotkih ljudi. Lahko je prisoten kašelj, ki je pogosto pozicijski, kar pomeni, da je lahko na določenih položajih, kot je nagnjen naprej ali ležeči na eni strani, slabši. Lahko se pojavi tudi pritisk v prsnem košu ali vrsta nenormalnega občutka za prsni koš.

Vzroki

Skoraj vsaka vrsta raka lahko povzroči plevralni izliv, če je prisoten ali se razteza (metastazira) na področje prsnega koša. Najpogostejši so rak dojke, pljučni rak, rak jajčnikov in nekatere vrste levkemij in limfomov. Pleuralni izliv lahko povzroči tudi zdravljenje pljučnega raka, kot so kirurgija, radioterapija ali kemoterapija.

Maligni plevralni izliv je razvoj bolezni, ki prizadene približno 15 odstotkov ljudi z rakom. Pojavi se pri okoli 150.000 Američanov z rakom vsako leto in je na splošno povezana s slabimi obeti.

Diagnoza

Pomembno je natančno diagnozo malignega plevralnega izliva, ker sta prognoza in zdravljenje veliko drugačni kot pri ne-malignih (benignih) plevralnih izlivih. Pomembno je omeniti, da je tudi pri raku do 50 odstotkov plevralnih izlivov benignih.

Maligni plevralni izliv se pogosto najprej sumi zaradi simptomov ali ugotovitev na rentgenskem slikanju prsnega koša ali CT. Če vaš zdravnik sumi na maligni plevralni izliv, je naslednji korak ponavadi torakentezo, postopek, pri katerem iglo vstavimo skozi prsno steno v plevralni prostor, da dobimo vzorec tekočine. Ta tekočina se nato pregleda pod mikroskopom, da se ugotovi, ali so prisotne rakaste celice.

Če torakence ne morete opraviti ali če so rezultati neuspešni, boste morda morali narediti nadaljnje postopke, da bi dobili natančno diagnozo. V nekaterih primerih je treba narediti torakoskopijo (postopek, pri katerem se v prsni koš vstavi torakoskop), da bi dobili biopsijo za diagnosticiranje malignega plevralnega izliva.

Na žalost je povprečna življenjska doba raka na pljučih z malignim plevralnim izlivom manj kot šest mesecev. Mediani čas preživetja (čas, ko bo umrlo 50 odstotkov ljudi) je štiri mesece, čeprav nekateri ljudje preživijo dlje.

Prognoza je nekoliko boljša za tiste, ki imajo maligni plevralni izliv, povezan z rakom dojke ali zlasti rakom jajčnikov. S prihodom novejših zdravil, kot so ciljno zdravljenje in imunoterapija, obstaja upanje, da se bodo te številke v bližnji prihodnosti spremenile. V teku je tudi veliko kliničnih preskušanj, ki iščejo optimalno zdravljenje teh izlivov.

Zdravljenje

Cilj zdravljenja malignega plevralnega izliva je najpogosteje paliativno, to je izboljšanje kakovosti življenja in zmanjšanje simptomov, ne pa tudi zdravljenje malignosti. Če je izliv zelo majhen, ga lahko včasih pustimo na miru.

Thoracentesis

Toraketeza je običajno prvi korak, ki ga uporabljamo za diagnozo izliva (ugotovimo, ali so v tekočini prisotne rakaste celice in več), in odstranimo tekočino. Na žalost se ti izlivi pogosto vračajo.

Pri malignih plevralnih izlivih, ki se ponavljajo, obstaja več možnosti za zdravljenje tekočine in lajšanje kratkotrajnosti dihanja. V tem času še vedno obstajajo pomembne polemike o tem, kateri postopek je najboljši, in izbira je pogosto narejena na podlagi resnosti simptomov, kako se tumor odziva na zdravljenje, in vašega statusa uspešnosti (koliko rak moti vašo sposobnost vsakodnevne dejavnosti).

Čeprav se thoracentesis na splošno šteje za varno, so možni zapleti, kot so okužba, pnevmotoraks (propadla pljuča), krvavitev v prsnem košu, krvni strdki in ponovna ekspanzija pljučnega edema.

Pleurodez

En postopek, ki deluje v približno 60 do 90 odstotkih ljudi, se imenuje pleurodeza.V tem postopku se cev vstavi v plevralni prostor in snov, običajno smukec, se vstavi med dve membrani, ki obdajajo pljuča. Ta kemikalija povzroča vnetje v plevralni votlini, kar povzroči, da se obe oblogi držita skupaj (varovalka) in tako prepreči ponovno nabiranje tekočine v plevralnem prostoru.

Možni zapleti pleurodeze so podobni tistim pri torakencezi.

Prebavni katetri

Še en postopek je prebavni pleuralni kateter (IPC), znan tudi kot tunelirani pleuralni kateter. V tem postopku se v plevralni prostor vstavi majhna cev in tunelira pod kožo, z majhno odprtino na vaši strani, ki jo lahko pokrijemo s povojem. To omogoča ljudem, da izčrpajo lastno tekočino tako, da na odprtino v koži pritrdijo vakuumsko posodo.

IPC je včasih bolj učinkovit, če je izliv prisoten na obeh straneh prsnega koša (dvostranski) ali če obstajajo velike površine lokaliziranih tekočinskih zbirk (lokalizirani izlivi). Ta postopek se pogosto šteje za manj invaziven od plevridije in je učinkovit pri 80 do 100 odstotkih ljudi. Mnogi raziskovalci zdaj menijo, da je treba IPC-je obravnavati kot prvo možnost pri vseh ljudeh z malignim izlivom.

IPC lahko povzroči okužbo pri manj kot 5 odstotkih uporabnikov in se običajno lahko zdravi s peroralnimi antibiotiki. Večja skrb je dolgoročno tveganje za metastazo kateternega trakta, pri katerem se rakaste celice širijo preko katetra.

Dodatne možnosti zdravljenja

Če kljub drugim tehnikam še vedno obstaja maligni plevralni izliv, se lahko izvede kirurški poseg za izpust tekočine v trebuh ali pa se lahko izvede pleurektomija (postopek, ki odstrani del pleure).

Pojavljajo se tudi novi načini zdravljenja (kot je medicinska plevrskopija) za zdravljenje malignih plevralnih izlivov. Kemoterapija lahko pomaga pri malignih plevralnih izlivih zaradi raka na pljučnih celicah majhnih celic, vendar običajno ni zelo učinkovita pri tistih z nedrobnoceličnim rakom pljuč.

Izbira ustreznega zdravljenja

Razpravljalo se je o tem, ali je pleurodeza ali prebavni pleuralni kateter boljša možnost za ljudi z napredovalim rakom in ponavljajočim se plevralnim izlivom.

Študija iz leta 2017, objavljena v Journal of American Medical Association, skušal odgovoriti na to vprašanje. Raziskovalci so ugotovili, da so imeli tisti, ki so imeli prebavne katetre, manj hospitalizacij kot tisti, ki so imeli plevrido, predvsem zaradi potrebe po postopkih za odstranitev plevralne tekočine.

V nasprotnem primeru ni bilo bistvenih razlik v občutku kratkotrajnosti dihanja ali kakovosti življenja udeležencev.

Preden se priporoča plevridija ali tunelirani pleuralni kateter, je potrebno nekaj stvari:

• Najprej bo vaš zdravnik želel potrditi, da imate maligni plevralni izliv in da vaši simptomi niso posledica drugega vzroka.
• Drugič, morate imeti plevralni izliv, ki se ponovno pojavi (vrne) po torakencezi.
• Tretjič in kar je najpomembnejše, izsuševanje tekočine iz vašega plevralnega prostora bi moralo pomagati pri simptomih pomanjkanja dihanja.

Teka ni treba odstraniti samo zato, ker je tam, ampak samo, če povzroča težave, kot je zasoplost. Če je težko dihanje posledica drugega vzroka, kot je KOPB, ponavadi ni koristi za odstranjevanje tekočine.

Spopadanje

Čustva, ki jih lahko doživite pri učenju, ko imate maligni plevralni izliv, so lahko precejšnja. Združite to z slabo prognozo bolezni in izkušnje lahko vsakomur povzročajo stisko.

Za boljše spoprijemanje se naučite čim več o bolezni in napredovanju raziskav. Postavite vprašanja. Prosite za pomoč od drugih in jim dovolite, da ga dajo. O možnostih zdravljenja bolečine se posvetujte s svojim zdravnikom. Razmislite o pridružitvi skupini za podporo.

Vaša čustva lahko zajemajo spekter od jeze do nevere v depresijo. To je normalno. Poiščite prijatelje in ljubljene, ki ste pripravljeni resnično prisluhniti in vas podpreti.

7 Bolezni, povezane s plevralnim izločanjem