Porodni tiroiditis in sorodna vprašanja po nosečnosti

Ženske imajo običajno utrujenost, nihanje razpoloženja in številne druge simptome v mesecih po porodu. Toda pri nekaterih ženskah lahko simptomi postanejo problematični in lahko kažejo na problem s ščitnico, ki je znan kot poporodni tiroiditis (PPT) - vnetje ščitnice, ki se najprej pojavi v prvem letu po porodu, spontani splav ali povzročen splav. Šteje se za variacijo avtoimunskega tiroiditisa, znano tudi kot Hashimotov tiroiditis.

Vrste JPP

Obstaja več vrst poporodnega tiroiditisa, vključno z:

• Klasično: Opazite obdobje začasne tirotoksikoze - stanje, za katerega je značilen preveč ščitničnega hormona v vašem sistemu - ki mu sledi obdobje začasnega hipotiroidizma, ki se do konca prvega leta vrne na normalno delovanje ščitnice. To se zgodi pri približno 25 odstotkih žensk s PPT.
• Izolirana tirotoksikoza: Imate obdobje hipertiroidizma, vendar ne hipotiroidizma, hipertiroidizem pa se končno odpravi. To se običajno začne med dvema in šestimi meseci po porodu in se pojavi tudi pri približno 25 odstotkih žensk s PPT.
• Izolirani hipotiroidizem: Druga polovica bolnikov s PPT razvije šibko ščitnico med tremi in dvanajstimi meseci po porodu. Čeprav se to v večini primerov reši, 10 do 20 odstotkov žensk razvije trajni hipotiroidizem.

Dejavniki tveganja

Stanje je precej pogosta, saj se ocenjuje, da jo je razvilo približno 7 do 8 odstotkov žensk, ki so bile noseče.

Nekateri dejavniki tveganja lahko pomagajo napovedati, kdo je v povečanem tveganju za razvoj poporodnega tiroiditisa. Tej vključujejo:

• Disfunkcija ščitnice v osebni ali družinski anamnezi
• Zgodovina PPT (imate 70-odstotno možnost, da jo ponovno razvijete v vsaki naslednji nosečnosti)
• Prisotnost protiteles proti nosečnosti pred nosečnostjo: Spremembe v imunskem sistemu med nosečnostjo lahko povzročijo hujše simptome tiroiditisa. Do 50 odstotkov žensk s povišanimi antitroidnimi protitelesi razvije po porodu tiroiditis.
• Pozitivna hipofizna protitelesa
• Sladkorna bolezen tipa 1: Do 25 odstotkov žensk s sladkorno boleznijo tipa 1 razvije poporodni tiroiditis.
• Lupus
• Kronični virusni hepatitis

Reproduktivno zdravje s ščitnico

Tipičen tečaj

Najpogostejši potek poporodnega tiroiditisa je začetek blagega hipotiroidizma od dveh do šestih mesecev po rojstvu otroka. Hipotiroidizem se nato reši, ko se normalizira ščitnica.

Naslednja najpogostejša predstavitev je blagi hipertiroidizem, ki se začne enkrat do štiri mesece po porodu, po katerem se normalizira ščitnica.

Tretji tečaj je zaznamovan z blagim hipertiroidizmom, ki se v nekaj tednih do več mesecev prestavi v obdobje blagih hipotiroidizmov, ki mu sledi normalizacija delovanja ščitnice.

Medtem ko se nekateri primeri po porodu pojavi sčasoma, obstaja veliko tveganje, da bo ženska še naprej imela stanje ščitnice.

Ocenjuje se, da bo do polovice žensk s poporodnim tiroiditisom v štirih do osmih letih nastopila vztrajni hipotiroidizem, golšo (povečana ščitnica) ali oboje. To pomeni, da morate vsako leto preveriti raven TSH.

Simptomi

Obstajajo številni simptomi poporodnega tiroiditisa, ki se lahko pojavijo med hipertiroidnimi in hipotiroidnimi fazami bolezni. Tej vključujejo:

• Zmanjšana količina mleka pri doječih ženskah
• Izguba las
• Utrujenost
• Goiter, ki je neboleča
• Depresija, tesnoba in zmedenost

Simptomi med hipertiroidno fazo po porodu po tiroiditisu so običajno blažje različice splošnih simptomov hipertireoze. Ti simptomi lahko vključujejo anksioznost, šibkost mišic, razdražljivost, lupanje srca, hitro bitje srca, tremor, izgubo telesne teže in drisko.

Prav tako so simptomi v hipotireoidni fazi po porodu tiroiditis blažje različice splošnih simptomov hipotiroidizma. Vključujejo lahko počasnost, suho kožo, težave pri izgubi teže (ali povečanje telesne mase), zaprtje, nizko telesno temperaturo in zabuhlost oči, obraza in rok.

Diagnoza

Vaš zdravnik bo običajno opravil več krvnih preiskav za diagnosticiranje porodnega tiroiditisa. V hipertiroidni fazi so v vaših krvnih preiskavah značilno nizko raven hormona za stimulacijo ščitnice (TSH) ter visokorizični ali zvišani tiroksin (T4) in trijodotironin (T3).

V hipotireoidni fazi bo vaš TSH povišan, T4 in T3 pa nizka ali nizka. Ravni protiteles za ščitnično peroksidazo (TPO) so verjetno povišane pri večini žensk s poporodnim tiroiditisom, zlasti med hipotiroidno fazo.

V nekaterih primerih po porodu tiroiditis se opravi ultrazvok in pokaže povečanje vaše ščitnice.

Pomembno je omeniti, da se lahko po rojstvu otroka pojavi porodni tiroiditis, ki lahko povzroči avtoimunsko Gravesovo bolezen (ki povzroči hipertiroidizem). Porodni tiroiditis je veliko pogostejši vzrok hipertiroidizma, zato bo vaš zdravnik želel zagotoviti, da ne bo zamudil diagnoze Gravesove bolezni.

Nekateri razlikovalni dejavniki Gravesove bolezni vključujejo resnejše simptome, večjo povečanje ščitnice in simptome, povezane z očmi (imenovano Gravesova oftalmopatija).

V nekaterih primerih se opravi test za prevzem radioaktivnega joda za razlikovanje porodnega tiroiditisa od Gravesove bolezni. Upoštevajte pa, da je ta test kontraindiciran, če dojite, če mleko za nekaj dni po tem ne črpate in zavržete.

TSH receptorska protitelesa navadno niso prisotna.

','

Lahko imate povišano razmerje T4 do T3.

','

Prevzem radioaktivnega joda je nizek.

"}", "listB": {"naslov": "Bolezen Graves", "items": {"list": "

TSH receptorska protitelesa so prisotna pri skoraj vseh bolnikih.

','

Morda imate golšo ali izbočene oči.

','

Prevzem radioaktivnega joda je normalen ali povišan.

"}}}}" contenteditable = "false">

Kako zdravniki diagnosticirajo hipotiroidizem

Zdravljenje hipertiroidov

Antitroidna zdravila niso priporočljiva za hipertiroidno obdobje po porodu po tiroiditisu. Če imate simptome, vam lahko zdravnik predpiše zaviralec adrenergičnih receptorjev beta, kot je propranolol ali metoprolol, z najmanjšim možnim odmerkom za nekaj tednov, da se jim olajša. Proprranolol je bolj zaželen, če dojite, saj se ne prenaša tako enostavno, kot bi ga dojili.

Ameriško združenje ščitnice (ATA) priporoča, da po prenehanju hipertiroidne faze ponovno preverite raven TSH po štirih do šestih tednih za pregled hipotireoidne faze, ki se pojavi v približno 75 odstotkih primerov.

Zdravljenje hipotireoidov

Če končate v hipotireoidni fazi PPT, bo vaš načrt zdravljenja odvisen od več dejavnikov. Na splošno priporočamo naslednje:

• Synthroid (levotiroksin): Če imate hude simptome hipotiroidizma, dojite in / ali poskušate ponovno zanositi, vas bo zdravnik verjetno začel zdraviti z levotiroksinom. Verjetno vam bo dano tudi zdravilo, če nimate simptomov, vendar je vaša TSH višja od 10 mIU / L. V primerih, ko imate le blage hipotireoidne simptome, bo zdravnik morda razmislil o tem, da bi vas okužil z levotiroksinom, odvisno od vaših drugih okoliščin, kot je raven TSH in ali dojite ali poskušate zanositi.
• Tesno spremljanje: Če nimate nobenih hipotireoidnih simptomov in je vaša raven TSH pod 10 mIU / L, verjetno ne boste potrebovali zdravljenja, vendar boste morali preveriti ravni TSH vsakih štiri do osem tednov, dokler se funkcija ščitnice ne povrne v normalno stanje.

Levotiroksin se običajno predpisuje približno eno leto in nato postopoma zmanjša, medtem ko natančno spremlja vaše ravni TSH, da se prepričate, da niste razvili stalnega hipotiroidizma. Izjema je, če zanosite ali želite zanositi v tem času. V tem primeru vam bo zdravnik pustil zdravilo do poznejšega časa.

Premisleki o dojenju

Če se med dojenjem zdravite zaradi hipotiroidizma, lahko varno nadaljujete z jemanjem nadomestnih zdravil za zdravljenje ščitničnega hormona ob rednem odmerjanju, ne da bi poškodovali vašega otroka. Raziskave kažejo, da je količina ščitničnega hormona, ki prihaja skozi materino mleko, manj kot 1 odstotek dnevnih potreb, ki jih potrebuje dojenček, zato ima vaše zdravilo zelo majhen vpliv na vašega otroka.

Vprašanje jemanja antitroidnih zdravil za hipertiroidizem med dojenjem je nekoliko spornejše in morda boste želeli še bolj raziskati prednosti in slabosti. ATA navaja, da ker je v majhnem mleku mogoče najti majhne količine propiltiouracila (PTU) in metimazola (MMI), vam mora zdravnik dati najnižji možni učinkoviti odmerek.

Strokovnjaki priporočajo, da je največji dnevni odmerek zdravil proti antitroidnim žilam med dojenjem 20 mg metimazola (MMI) ali 450 mg propiltiouracila (PTU).

Zdravljenje s ščitnico med dojenjem

Word From DipHealth

Ko imate poporodni tiroiditis, se v prihodnjih nosečnostih znatno poveča tveganje za njegovo ponovno razvijanje. Pri načrtovanju nosečnosti ali po ugotovitvi, da ste noseči, obvestite zdravnike o morebitnih preteklih problemih s ščitnico.

Poleg tega epizoda poporodnega tiroiditisa poveča tveganje za razvoj hipotiroidizma ali kasneje v življenju, zato je pomembno, da vsako leto ocenite delovanje ščitnice.

Kako težave s ščitnico vplivajo na plodnost in nosečnost?