Izboljšanje tolerance vadbe pri KOPB

Če bi kdo vprašal, kaj vas zadržuje, da bi vadili, ko imate KOPB, bi verjetno rekli dispneja (običajno imenovana zadihanost). Pri KOPB sta dispneja in utrujenost mišic primarni odvračilni dejavnik za začetek programa vadbe. To je žalostno, ker je najboljši način za izboljšanje tolerance za vadbo in zmanjšanje zadihanosti pri KOPB redna vadba. Torej, kako vam uspe uresničiti, če vaše mišice izstopajo in ne morete ujeti sapo?

Čeprav morate pred uporabo katerega koli od spodaj navedenih metod, vedno preveriti pri svojem zdravniku, vam lahko naslednje strategije pomagajo pri daljšem gibanju in zmanjšanju zasoplosti med vadbo:

Neinvazivna ventilacija s pozitivnim pritiskom

Čeprav je nekoliko nepraktično, so študije pokazale, da imajo ljudje, ki redno uporabljajo neinvazivno ventilacijo s pozitivnim tlakom (NIPPV), prednost pred usposabljanjem pred tistimi, ki tega ne počnejo. Ne le, da bolnikom s KOPB omogočajo daljšo telesno aktivnost, ampak lahko med vadbo dosežejo večjo delovno obremenitev kot pri samostojni vadbi. Upamo, da bo napredek v medicinski tehnologiji pri NIPPV omogočil udobnejšo dobavo kisika kot pa tesno prilegajočo se nosno masko.

Uporaba NIPPV ponoči je lahko veliko bolj praktičen odgovor. Študije kažejo, da bolniki, ki uporabljajo NIPPV v kombinaciji s pljučno rehabilitacijo, kažejo izboljšave v 6-minutnem testu hoje, FEV1, dinamični hiperinflaciji in plinom arterijske krvi. Bolniki lahko opazijo tudi izboljšanje telesne funkcije, socialne funkcije, duševnega zdravja in vitalnosti.

Električna stimulacija

Bolnikom s KOPB, ki imajo boljšo mišično moč in funkcijo mišic, lahko koristi visoko frekvenčna nevromuskularna električna stimulacija (hf-NMES). Študije kažejo, da izboljšuje vadbeno zmogljivost, saj omogoča bolnikom, da prenašajo višjo stopnjo intenzivnosti vadbe. Lahko tudi izboljša dihanje.

Najboljši način za pristop hf-NMES je, da ga uporabimo pred izgubo tkiva (običajno pri napredni KOPB), čeprav je lahko koristen tudi za bolnike, ki so hudo prizadeti z onesposobljeno dispnejo.

Električna stimulacija se lahko uporablja doma ali kot del formalnega programa pljučne rehabilitacije.

Dopolnitev kisika

Študija, objavljena leta 2006 Prsni koš kaže, da dodatni kisik med vadbo zagotavlja le minimalno olajšanje zaradi dispneje in le malo pripomore k izboljšanju tolerance pri vadbi pri KOPB. Vendar pa nadaljnje študije kažejo, da lahko izboljša vzdržljivost pri vadbi, zmanjša zaznavanje dispneje in zmanjša hiperinflacijo pljuč pri bolnikih z normalno koncentracijo kisika v krvi.

Še vedno obstajajo špekulacije o tem, kateri način dajanja - nosna kanila ali transtracheal - je najboljši med vadbo. Raziskave, ki podpirajo uporabo transtrachealne metode, so precej zastarele; vendar zagovorniki transstracheal dostave kisika ohranijo svoje prepričanje, da deluje najbolje.

Pljučna rehabilitacija

Pljučna rehabilitacija je pomemben del zdravljenja KOPB in je priporočljiva za vse bolnike, ki so v zmerni do zelo hudi fazi KOPB. Pljučna rehabilitacija lahko pomaga bolnikom s KOPB:

• Izboljšajte toleranco za vadbo
• Zmanjšajte zasoplost
• Izboljšajte kakovost življenja
• Zmanjšajte število hospitalizacij in čas hospitalizacije
• Zmanjšajte anksioznost in depresijo
• Izboljšajte funkcijo roke
• Izboljša moč dihalnih mišic (v kombinaciji s splošno vadbo)

Zdravila

Na voljo je več zdravil, ki dokazano izboljšujejo toleranco pri vadbi in zmanjšujejo vadbo, ki jo povzroča dihanje pri KOPB. Pogosteje preučujemo:

• Albuterol - Ena od značilnosti KOPB je omejitev pretoka zraka. Dinamična hiperinflacija je glavna posledica omejevanja pretoka zraka med vadbo pri KOPB in pomembno prispeva k zadihanosti. Raziskave kažejo, da inhalacijski albuterol, kratkodelujoči beta agonist, zmanjšuje dinamično hiperinflacijo, povezano z vadbo, in izboljša druge pomembne prezračevalne funkcije.
• Spiriva - V kombinaciji s pljučno rehabilitacijo, antiholinergični bronhodilatator Spiriva (tiotropij) izboljša vzdržljivost pri vadbi, zasoplost in zdravstveno stanje v primerjavi s samo pljučno rehabilitacijo.
• Salmeterol - Salmeterol, dolgo delujoči beta agonist, izboljša dihanje med vadbo, vendar ne poveča nujno trajanja vadbe.
• Nebuliziran ipratropijev bromid - V primerjavi s placebom, nebulizirani ipratropijev bromid (antiholinergik) poveča čas vzdržljivosti vadbe, zmanjša dispnejo in zmanjša dinamično hiperinflacijo. Poleg tega so bolniki v kliničnih študijah po uporabi ipratropijevega bromida pokazali povečanje FEV1, FVC in sposobnosti vdihavanja (prostornine zraka, ki se lahko inhalira po normalnem izdihu).

Intervalno usposabljanje

Med intervalnim treningom pacient ponovi zaporedje vadbe z visoko intenzivnostjo, ki je razporejeno s svetlobno vadbo (najbolj preučeno pri KOPB) ali počitek. Intervalni trening pri KOPB ima za nekatere bolnike pozitivne učinke treninga in se pogosto uporablja kot del pljučnega rehabilitacijskega programa.