Možnosti zdravljenja raka prostate

Ste bili diagnosticirani z rakom prostate, kaj počnete zdaj? Vsi so drugačni in izbira zdravljenja je odvisna od številnih dejavnikov. Da bi se lažje odločili za pot zdravljenja, bo večina zdravnikov gledala na vašo starost, splošno zdravje, specifični antigen prostate (PSA), razred Gleason, stopnjo raka (vključno z radiografskimi študijami, ki so bile opravljene), količino raka (koliko raka). v vaši prostati) in vaši pretekli anamnezi (kakšne operacije in zdravstvene težave ste imeli v preteklosti).

Mnogi bolniki iščejo »pravi« odgovor. Čutijo, če bodo dovolj gledali in brali dovolj, da bodo našli odgovor. Ugotovili smo, da so številna mnenja mešana z dejstvi in ​​rezultati študij. Svojim bolnikom svetujem, naj najdejo pravi odgovor za njih. Zdravljenje 50-letnega moškega z rakom Gleason 8 se mora razlikovati od 78-letnega moškega z majhnim volumnom, rakom Gleason 6. Vsa zdravljenja so razumna za nekatere bolnike, vendar ne za vsakega bolnika. Pred in za vsako zdravljenje je treba skrbno pretehtati, preden se lotimo možnosti zdravljenja.

Ena od prvih odločitev, ki jo boste morali sprejeti, je, ali je treba zdraviti vaš rak ali ga je mogoče varno opazovati.

Pozorno čakanje

Pri nekaterih bolnikih je najprimernejši potek aktivnega zdravljenja in sledenje PSA. Temu pravimo Watching Waiting ali Active Surveillance. To se običajno izvaja z rakom prostate z nižjo stopnjo in nižjo stopnjo. Prav tako je dobra izbira pri manj zdravih ali starejših moških. Aktivni nadzor vključuje pogoste preglede PSA in običajno vključuje drugo biopsijo (priporočila segajo od 3 mesecev do 1 leta po diagnozi). Če se kadar koli rak začne razvijati, se lahko izvaja aktivno zdravljenje. Ocenjuje se, da bo približno 25% ustreznih pacientov, vključenih v budne čakalne protokole, pozneje potrebovalo dokončno zdravljenje.

Aktivno zdravljenje

Aktivno zdravljenje je zdravljenje z namenom, da se zdravi, da se odstranijo ali ubijejo vse rakaste celice. Obstajajo 3 standardne možnosti aktivnega zdravljenja.

Operacija

Operacija raka prostate odstrani celotno prostato in okoliško tkivo. To lahko vključuje semenske mehurčke in bezgavke. Operacija se imenuje radikalna prostatektomija in se ji lahko pristopi na različne načine.

Robotsko podprta radikalna prostatektomija

Pri tej vrsti operacije bo vaš kirurg navadno naredil 6 majhnih zarezov v spodnjem delu trebuha. Skozi te zareze so nameščeni instrumenti, ki jih nadzoruje vaš kirurg preko robota. Najpogostejša znamka robota je da Vinci Surgical System. Prednosti robotske prostatektomije so, da je ponavadi manj izgube krvi, boljša vidljivost in krajši čas za postavitev katetra. Slaba stran je, da kirurgu ni taktilne povratne zveze (kirurg ne more čutiti vašega tkiva) in da je ta postopek zelo strma. Večina novih urologov se na ta način usposablja le za izvedbo radikalne prostatektomije.

Radikalna retropubična prostatektomija

Rez je narejen od spodnjega popkovnika do pubične kosti. Koristi vključujejo krajšo operacijo in zato manj anestezije in popolno otipljivost pri kirurgu. Slabosti so ponavadi nekoliko večja izguba krvi in ​​dolžina trajanja katetra.

V preteklosti je bila prostata odstranjena s perinealno zarezo (med anusom in skrotumom), vendar to ne omogoča dostopa do bezgavk in se le redko izvaja. Čisti laparoskopski pristop (brez uporabe robota) uporablja nekaj kirurgov.

Tveganja vseh operacij vključujejo izgubo krvi, inkontinenco, erektilno disfunkcijo in poškodbe okoliških struktur. Obstaja malo dokazov, ki bi nakazovali, da katera koli tehnika bistveno zmanjša tveganje za inkontinenco ali erektilno disfunkcijo. Ne glede na uporabljeni pristop želite zagotoviti, da je vaš kirurg kompetenten in udoben v izbrani tehniki.

Radioterapija

Sevanje uporablja visokoenergetske rentgenske žarke za ubijanje rakavih celic. Obstaja več vrst sevalnih terapij in nove oblike uporabljajo označevalce, nameščene v prostato, zato je cilj usmeriti energijo. Novejše oblike sevanja, kot je terapija s protonskim žarkom, še niso dokazane boljše ali varnejše od trenutnih modalitet.

Sevanje se izvaja na dva različna načina. Zunanji žarek ima zunanji vir, ki usmerja sevanje na prostato. Brahiterapija je tehnika, pri kateri se radioaktivna semena dajo v prostato. Uspeh je odvisen od natančnosti oddajanja sevanja in občutljivosti rakavih celic. Sevanje bo pogosto kombinirano s hormoni pri bolj agresivnih rakih.

Krioterapija

Krioterapija za prostato je postopek, pri katerem so celice prostate zamrznjene in odmrznjene, da ubijejo celice.Sodobne tehnike za doseganje tega uporabljajo argon in helij, postopek zamrzovanja / odtaljevanja pa se ponovi dvakrat. Postopek se izvaja v operacijski sobi pod anestezijo. Krioterapija deluje samo, če je rak v prostati. To je tehnika, ki se pogosto uporablja, kadar je rak le na enem mestu ali po neuspešnem zdravljenju z obsevanjem. Koristi vključujejo kratko bivanje v bolnišnici in hitro vrnitev v dejavnost v primerjavi z operacijo. Slabosti vključujejo višjo stopnjo erektilne disfunkcije kot sevanje, če je celotna žleza zamrznjena.

Non-Curative zdravljenje

Hormonska terapija

Rak prostate raste kot odziv na testosteron, moški spolni hormon. Blokiranje ali odstranjevanje testosterona bo povzročilo, da bodo mnoge celice nazadovale ali umrle. Že vrsto let je bilo to edino zdravljenje metastatske bolezni. V preteklosti je bilo treba moda odstraniti (orkiektomija), toda za začetek je mogoče začasno zdravilo injicirati, da se doseže isti cilj. Hormonska terapija se pogosto uporablja v povezavi z radioterapijo.

Za blokiranje testosterona se uporabljata dve glavni metodi: zaustavitev njegove proizvodnje in blokiranje receptorja. Na voljo so v mnogih oblikah, vključno s tabletami, vsadki in injekcijami. Več novih zdravil za rak prostate uporablja boljše načine za ustavitev proizvodnje testosterona ali blokiranje receptorja.

Kemoterapija

Kemoterapija raka prostate se običajno uporablja, kadar hormoni niso uspešni. Veliko napredkov je bilo doseženih v zadnjih desetih letih.

HIFU

Ultrazvok z visoko intenzivnostjo je tehnologija, ki uporablja ultrazvočne valove, ki so osredotočeni na majhno območje. To ustvarja intenzivno toploto in ubija celice. Zaradi slabe začetne uspešnosti je ta tehnika na voljo samo v protokolu raziskav v ZDA.

Provenge

Sipuleucel-T (Provenge) Sipuleucel-T je terapevtsko cepivo proti raku prostate. Namenjen je asimptomatskim ali minimalno simptomatskim bolnikom z metastatskim kastrat odpornim rakom prostate.