Nadomestki za zamenjavo kolka: zakaj se sčasoma sprostijo

Rehabilitacija po vstavitvi endoproteze kolka (Januar 2025)

Med najpogostejšimi ortopedskimi posegi so kirurški posegi. Ta operacija je bila izvedena skoraj 300.000-krat v ZDA leta 1997. Čeprav je postopek postal uspešnejši in varnejši, ni bil izpopolnjen. Eden od najpogostejših skrbi bolnikov in zdravnikov je problem zamenjave kolkov, ki se sčasoma izgubi.

Zakaj se zamenjava kolkov obrabijo?Hip zamenjave so lahko slabe iz več razlogov. Tej vključujejo:

Odvijanje zamenjave kolka

Okužba nadomeščanja kolka

Lomljenje ali nošenje vsadka

Poškodba kosti, ki obdaja vsadek

Najpogostejša težava pri zamenjavi kolka je, da se sčasoma začnejo zrahljati. Okužbe in zlom vsadkov so občasni, vendar potencialno hudi zapleti.

Kaj je rahljanje zamenjave kolka?Sčasoma pride do zamenjave zamenjave kolka in lahko povzroči težave z normalno funkcijo nadomestne proteze kolka. Ko se v telo vstavi nadomestek za kolk, ga bodisi stisnemo v kost ali pa ga cementiramo. V vsakem primeru se tesno prilega v kosti stegna (stegnenica) in medenico, tako da se implantat ne more premakniti. Ko se implantati sprostijo, lahko zamenjava kolka začne premikati majhne količine. Običajno je to povezano z naraščajočo bolečino in izgubo gibanja, ki jo doživlja bolnik.

Kako dolgo naj trajajo zamenjave kolkov?Večina zamenjav kolka traja v povprečju 20-25 let. Nekateri nadomestki kolkov bodo trajali dlje, medtem ko lahko drugi nadomestni kolki zamenjajo veliko prej. Včasih bo zamenjava kolkov zamenjala takoj po operaciji, lahko pa slišite tudi o bolnikih, ki so imeli vstavljene sklepe 30 ali več let brez težav.
Zakaj je zamenjava kolka takšna zaskrbljenost rahla?Tako zdravniki kot bolniki so zelo zaskrbljeni zaradi težave pri rahljanju kolka, ker je operacija za zamenjavo kolka (zamenjava zamenjave sklepov) veliko težja operacija. Revizije zamenjave hipov pogosto niso tako uspešne kot prva operacija. Po operacijah revizije se bolniki nagibajo k manjšemu skupnemu gibanju sklepa. Tudi dolga življenjska doba implantata se zmanjša z vsako revizijo. Zato se zdravniki pogosto izogibajo operaciji zamenjave sklepov, dokler ni nujno potrebno, in poskušajo od vsake zamenjave dobiti čim več kilometrov.

Za več informacij o vzrokih za rahljanje zamenjave kolkov preberite v nadaljevanju.

Zakaj zamenjave kolkov ne uspejo in jih je treba čez čas zamenjati?Kot je bilo že omenjeno v tem članku, obstaja več vzrokov za zamenjavo kolka, da ne, ali gredo slabo. Pred desetletji, ko je bila operacija zamenjave sklepov nova, so obstajali različni dejavniki, ki so določali, kako dolgo bo implantat za nadomestitev kolka trajal.Nekateri najzgodnejši vsadki niso uspeli, ker so bile kovine občutljive na lom ali pa se je plastika hitro razbila. Zaradi izboljšanja jakosti nadomestne proteze kolka in moči fiksacije implantata, so zamenjave kolkov po implantaciji ponavadi zelo dobre.

Poleg tega se je z izboljšanjem sterilne tehnike in zdravljenja okužb zmanjšal zelo resen zaplet okužbe sklepnih protez. Zdaj je najpogostejši vzrok za rahljanje zamenjave sklepov obraba površin vsadkov in posledično oslabitev kosti. Ta problem se imenuje osteolizain povzroči, da se zamenjava kolka sčasoma zrahlja.

Kaj se zgodi, ko pride do osteolize?Osteoliza je problem, ki povzroči, da se kosti, ki obdajajo vsadek, navidezno "topijo". Slabitev kosti okoli nadomestka kolka je vidna na rentgenskih žarkih in izgleda, kot da so v kostih okrog okrog sklepa zamenjane luknje. Zaradi oslabljene kosti postane zamenjava kolka ohlapna in se v kostih niha. Bolniki imajo simptome bolečine in omejitve gibanja kolka. Tehnično ime za to oslabitev kosti se imenuje osteoliza.

Kaj je "bolezen cementa" in kako se to razlikuje od osteolize?V preteklih letih se je ta problem z luknjami v kostih, ki so jih videli na rentgenski sliki, imenoval »cementna bolezen«. To ime izhaja iz dejstva, da zdravniki sprva niso vedeli vzroka za slabitev kosti. Ker je bil cement uporabljen pri zamenjavi kolka, je bil problem napačno domneval, da je posledica cementa, torej imena cementa. Ime se je zataknilo, čeprav je zdaj znano, da cement ni problem.
Kako se pojavi osteoliza?Osteoliza se pojavi zaradi obrabe delov nadomestnega kolka. Skozi leta uporabe mikroskopski fragmenti nadomestka kolka povzročajo draženje tkiv okrog vsadka in povzročajo oslabitev kosti. Čeprav so sodobne zamenjave kolkov izdelane iz materialov, ki lahko zdržijo nošenje zelo dobro, lahko tudi majhne količine teh mikroskopskih delcev poškodujejo kost okoli nadomestka kolka.
Kako se lahko izognemo osteolizi?V zadnjih letih se je začelo preizkušanje raziskati, ali bi imele alternativne alternative tradicionalnim zamenjavam kolka iz kovine na plastiko (polietilen) manj popuščanja. Raziskujemo nove implantate iz keramike na polietilenu, keramiko na keramiko in kovino na kovino, da bi ugotovili njihovo dolgo življenjsko dobo v primerjavi s tradicionalno kovino na polietilenu.
Kako naj bi ti novi vsadki trajali dlje?Novi pripomočki za vsaditev imajo običajno veliko manjše obrabne delce; to so delci drobnih delcev, ki se med letom kopičijo, ko se zgib obleče, podobno kot guma, ki se prenaša z avtomobilskih pnevmatik. Poleg manjših obrabnih delcev je tudi celotna nosilnost teh vsadkov manjša od tradicionalnih implantatov iz kovin na polietilenu. Vendar pa še ni znano, ali bodo ti različni tipi vsadkov sčasoma dejansko zmanjšali hitrost popuščanja vsadkov. Poleg tega se lahko pojavijo tudi drugi zapleti, povezani z uporabo teh različnih vrst nadomestnih kolkov.
Na žalost za bolnike ni dokončnega odgovora, katera vrsta implantata je "najboljša". Razlog za to je, da bi ocenili dolgoročni uspeh teh novih vrst vsadkov, študije pa bi morale trajati še več let in vključevati več bolnikov. Mnogi kirurgi imajo veliko prednost pred eno vrsto implantata za nadomestitev kolka in ga lahko uporabljajo pri vseh bolnikih zaradi njihovega poznavanja določenega vsadka. Če imate vprašanja o vrsti implantata, ki ga uporabljate pri menjavi kolka, se o tem pogovorite s svojim zdravnikom.