Vzroki miokardnega infarkta (srčni napad)

Vzroki miokardnega infarkta (srčni napad)

Miokardni infarkt ali srčni napad pomeni, da je del srčne mišice umrl. Srčni napadi se skoraj vedno zgodijo, ko se prekine dotok krvi v srčno mišico. V večini primerov je srčni napad akutni dogodek, ki je posledica nenadnega rupture aterosklerotičnega plaka v steni koronarne arterije, pri osebi s tipično koronarno arterijsko boleznijo (CAD). Vendar pa obstajajo še druga stanja, ki lahko povzročijo tudi miokardni infarkt.

• Preberite, kako vedeti, če imate srčni napad.

Vzroki miokardnega infarkta

Akutni koronarni sindrom

V veliki večini primerov so srčni napadi posledica razpoke ali erozije plaka koronarne arterije, ki takoj povzroči lokalizirano trombozo (tvorbo krvnega strdka) v arteriji. Okvara plaka z nadaljnjim nastankom krvnega strdka se imenuje akutni koronarni sindrom ali ACS.

Posledice ACS so odvisne od stopnje, do katere je arterija blokirana zaradi novega krvnega strdka. V mnogih primerih se strdek raztopi precej hitro in bolnik bo doživel »samo« epizodo nestabilne angine. Vse prepogost pa je blokada dovolj huda, da povzroči smrt vsaj nekaterih srčnih mišic, ki jih okuži poškodovana arterija. Z drugimi besedami, pride do srčnega napada. Če umre le nekaj srčnih mišic, bo imel bolnik miokardni infarkt brez ST segmenta (NSTEMI). Če umre skoraj vsa mišica, ki jo oskrbuje okludirana arterija, pride do miokardnega infarkta z dvigom ST-segmenta (STEMI).

Akutni koronarni sindrom, povezan s tipično CAD, je daleč najpogostejši vzrok za miokardni infarkt.

Koronarni arterijski spazam

Krč koronarnih arterij (pogosto imenovana Prinzmetal angina) je stanje, ki povzroča krčenje koronarne arterije. Večina ljudi s krčenjem koronarnih arterij bo imela epizode angine, ne pa dejanski miokardni infarkt. Vendar pa lahko huda in dolgotrajna epizoda krčenja koronarnih arterij povzroči trajno poškodbo dela srčne mišice.

Mikrovaskularna angina

Mikrovaskularna angina, ali srčni sindrom x, je stanje, pri katerem je angina (in redkeje srčni napad) posledica nenormalnega delovanja majhnih koronarnih arterij, zlasti endotelijske disfunkcije. V tem stanju manjše arterije ne razpadejo normalno, kar povzroči relativno obstrukcijo pretoka krvi. Osebe z mikrovaskularno angino bodo imele med srčno kateterizacijo normalne koronarne arterije in med preskusom ne bo možen spazum koronarnih arterij. Medtem ko je bolečina v prsih pogosta pri ljudeh z mikrovaskularno angino (in je lahko težko zdraviti), je dejanski srčni napad sorazmerno malo verjeten dogodek.

Stresna kardiomiopatija

Stresna kardiomiopatija (pogosto imenovana sindrom zlomljenega srca) je dramatično srčno stanje, ki ga običajno sproži epizoda nenadnega stresa ali šoka, ki povzroča nenadno, hudo srčno popuščanje. Pri agresivnem zdravljenju lahko večina ljudi, ki ima to stanje, preživi z normalno delujočimi srci. V nekaterih primerih pa je vsaj del srčne mišice trajno poškodovan. Vzrok tega stanja ni znan, vendar se domneva, da je povezan z endotelijsko disfunkcijo, podobno mikrovaskularni angini.

Virusni miokarditis

Virusni miokarditis je virusna okužba, ki neposredno vpliva na srčno mišico. Večina zdravnikov ne misli na virusni miokarditis kot na vzrok za miokardni infarkt, čeprav pogosto povzroči trajno poškodbo srčne mišice. To se zdi, da to naredimo z obsežnim lokaliziranim vnetjem v srčni mišici s prekinitvijo lokalne oskrbe s krvjo.

Motnje strjevanja krvi

Nekatere motnje mehanizma strjevanja krvi, kot je faktor V Leiden, povzročajo nenormalno strjevanje krvi. Ljudje s takšnimi stanji lahko razvijejo akutno trombozo koronarne arterije tudi brez kakršnekoli osnovne CAD in tako lahko doživijo miokardni infarkt.

Embolija koronarne arterije

Do miokardnega infarkta lahko pride, če se krvni strdek, ki običajno izvira iz srca, zlomi in se pojavi v koronarni arteriji, kar prekine dotok krvi v del srčne mišice. Več pogojev povzroča embolizacijo krvnega strdka, vključno s atrijsko fibrilacijo, razširjeno kardiomiopatijo in prisotnostjo umetnega srčnega ventila. Osebe, pri katerih je znano, da povzročajo krvne strdke v srcu, se običajno zdravijo s sredstvi za redčenje krvi, da preprečijo to.

Genetika in miokardni infarkt

Majhno vprašanje je, da je tveganje za nastanek ateroskleroze in s tem tveganje za srčne napade povezano z genetsko predispozicijo. To pomeni, da je tveganje prezgodnjih srčnih napadov običajno v družinah.V nekaterih družinah je povečano tveganje očitno povezano z neko prepoznavno dedno motnjo, kot je družinska hiperholesterolemija ali faktor V Leiden.

V večini primerov pa je genetska nagnjenost za miokardni infarkt večfaktorska in je ni mogoče pripisati posebnemu, dobro opredeljenemu dednemu stanju. Na primer, nekateri ljudje so genetsko bolj nagnjeni k temu, da postanejo prekomerno telesno težo, da imajo nenormalne ravni lipidov v krvi ali da razvijejo sladkorno bolezen tipa 2 ali hipertenzijo - vsi so močni dejavniki tveganja za bolezni srca.

Dejavniki tveganja za miokardni infarkt

Ugotovljenih je bilo več pomembnih dejavnikov tveganja, ki močno povečajo verjetnost srčnega napada. Ti dejavniki tveganja so prekomerna telesna teža, relativno sedeči, visok LDL holesterol ali trigliceridi, nizek HDL holesterol, kajenje, hipertenzija, sladkorna bolezen in insulinska rezistenca. Vse te dejavnike tveganja je mogoče izboljšati z zdravili ali spremembami v načinu življenja.

Word From DipHealth

Večina srčnih napadov je posledica pretrga aterosklerotičnega plaka v koronarni arteriji, obstaja pa tudi več drugih, mnogo manj pogostih vzrokov. S sodelovanjem z našimi zdravniki pri ocenjevanju našega tveganja in sprejemanju razumnih ukrepov za ohranjanje našega zdravja je zelo verjetno, da bomo lahko veliko zmanjšali tveganje za srčni napad.