Kaj je propadanje medeničnih organov?

Ko del telesa zdrsne iz položaja ali pade z mesta, se ta kaplja imenuje a prolapsa. Prolaps medeničnih organov se nanaša na prolaps medeničnih organov. Drugače rečeno, prolaps organov medenice je hernija medeničnih organov - najpogosteje mehurja - skozi vaginalno odprtino. Najbolj specifičen simptom prolapsa medeničnega organa je občutek izbočenja - "nekaj, kar prihaja iz" - vagine.

Razumljivo je, da je lahko kila v vagini zelo moteča in vpliva na telesno podobo, spolno funkcijo in kakovost življenja. Na srečo, čeprav je v 41 odstotkih in 50 odstotkih vseh žensk prisotna določena stopnja prolapsa, le tri odstotke poroča o simptomih, veliko teh žensk pa ne potrebuje zdravljenja. Za ženske, ki potrebujejo zdravljenje, so vadbe medeničnega dna, pesari in kirurgija vse razpoložljive možnosti.

Anatomija

Vagina leži vodoravno na vrhu mišic dvigala. Mišice levatorja ani sestavljajo mišice medeničnega dna, ki tvorijo zanko ali visečo mrežico po medenici. Pri ženskah ta zanka drži maternico, mehur, črevesje in druge medenične organe, tako da vse deluje tako, kot bi morala. Poškodbe ali šibkost mišic medeničnega dna lahko “spusti” medenične organe v nožnico.

Opozoriti je treba, da je vzrok prolapsa medeničnega organa ponavadi posledica številnih dejavnikov, pri čemer je poškodba medeničnega dna najbolj izrazita. V eni MRI študiji je bilo dokazano, da so ženske, ki so imele prolaps medeničnega organa v enem centimetru od ravni himena, 7,3-krat bolj verjetne, da so poškodovale mišice levatorja ani kot ženske brez prolapsa.

Obstajajo različne vrste vaginalnih kili:

• Prolapse, ki se nahaja v sprednji steni vagine (sprednja stena vagine) je a cistoceleali hernija mehurja v vagino. To razlikovanje je smiselno, ker mehur leži pred vagino.
• Cistocele lahko spremlja a urethrocele, ki je napihnjenje sečnice, kanal, skozi katerega se izloči urin iz mehurja.
• Herniacija v zadnji steni vagine (hrbtna stena vagine) je običajno a rektokeleali herniacijo rektuma v nožnico. Tudi to razlikovanje je smiselno, ker se rektum nahaja za nožnico.
• Izguba medenične podpore na vrhu ali vrhu vagine (blizu materničnega vratu) lahko povzroči enteroceleali kile malega črevesa v nožnico. Tehnično so entekolesi edina »prava« kila med različnimi ponovitvami prolapsa medeničnega organa.
• Izguba podpore pri glavnih ligamentih maternice (t.j. kardinalni ali uterosakralni ligamenti) lahko vodi do prolapsa maternice ali kile maternice v vagino. Glavne vezi maternice držijo maternico na mestu.

Pri ženskah s prolapsom medeničnega organa se lahko pojavita dve ali tri vrste prolapsa. Poleg tega je vnetje medeničnega organa pogosto prisotno tudi pri drugih motnjah medeničnega dna. Na primer, 37 odstotkov žensk s tem stanjem ima tudi preveč aktivni mehur, 40 odstotkov teh žensk ima stresno urinsko inkontinenco, 50 odstotkov teh žensk pa ima fekalno inkontinenco.

Simptomi

Večina žensk s prolapsom medeničnega organa sploh nima simptomov.

Poleg izbokline v nožnici so drugi pogosti simptomi prolapsa medeničnega organa naslednji:

• Težka, polnost, bolečina ali vlečenje v nožnici (poslabšanje ob koncu dneva ali med črevesnim gibanjem)
• Težave z uriniranjem
• Težko popolnoma izpraznite mehur
• Bolečina pri uriniranju
• Spolne težave
• Pogoste okužbe sečil
• Puščanje urina med kašljanjem, vadbo ali smehom
• Zaprtje
• Puščanje blata
• Težave pri nadzoru plina

Opaziti je treba, da so specifični simptomi odvisni od tega, kateri medenični organi hernijojo skozi nožnico. Na primer, cistoceli, ki so herniacije mehurja, povzročajo simptome sečil.

V članku iz leta 2017 z naslovom "Prolaps organskih zrn", Iglesia in Smithling navajajo naslednje:

"Propelacija medeničnih organov je dinamična, simptomi in izsledki pregleda se lahko spreminjajo iz dneva v dan ali v enem dnevu, odvisno od stopnje aktivnosti in polnosti mehurja in danke. Stanje, dviganje, kašelj in fizični napori, čeprav niso vzročni dejavniki lahko povečajo izbočenost in neugodje."

Velike prolapsi ali hernija, ki segajo zunaj vaginalnega kanala, lahko povzročijo erozijo ali razjede vaginalne sluznice.

Hudi primeri prolapsa so občasni. Po navedbah Hazzardova geriatrična medicina in gerontologija:

"V nekaterih primerih lahko ženske z velikimi cistocelami prijavijo, da morajo prste v nožnico povzdigniti, da bi izločile sečnico, da bi se urinirale. Kljub temu je visoka stopnja obstrukcije pri ženskah redka in razvoj zgornjega trakta poslabšanje zaradi hidronefroze in ledvične insuficience je redko.

Fizični izpit

Fizični pregled je bistvenega pomena za pravilno diagnosticiranje prolapsa medeničnih organov. Zdravnikova vizualna kontrola nožnice ponavadi ni dovolj za diagnozo tega stanja. Namesto tega bo OB-GYN uporabil spekulum z enim rezilom, da bo dvignil sprednjo steno vagine ali potisnil zadnjo steno vagine, da bi ugotovil patologijo. Med pregledom lahko vaš zdravnik zahteva, da kašljate ali seva (Valsalva), da bi si bolje ogledali prolaps. Poleg tega boste morda morali med pregledom stati tudi za boljšo vizualizacijo določenih vrst prolapsa.

Tukaj je nekaj stvari, ki jih OB-GYN ocenjuje med fizičnim pregledom za prolaps:

• Vaginalna izboklina
• Odrgnine ali razjede sluznice
• Stopnja spuščanja (na primer, izven sredine vagine ali nad vhodom vagine)
• Podpora in gibljivost materničnega vratu in maternice
• Podpora in gibljivost sečnice in vratu mehurja
• Študije urina (npr. Preostali volumen in analiza urina)

Dejavniki tveganja in pogostost

Med porodom se lahko mišice levatorja ani raztegnejo za 200 odstotkov več kot prag za poškodbe raztezanja, kar pomeni, da je vaginalni porod največji dejavnik tveganja za nastanek prolapsa medeničnih organov. Ženske s tem stanjem pogosto dobijo več kot enega otroka. Drugi dejavniki tveganja vključujejo naslednje:

• Genetska predispozicija
• Predhodna operacija v medenici
• Debelost
• Kronično napenjanje (to je povečan intraabdominalni tlak), ki je posledica zaprtja ali kašlja
• Histerektomija
• Kajenje
• Slaba kakovost tkiva

Čeprav lahko ženske v vseh starostnih obdobjih razvijejo presaditev medeničnih organov, to stanje običajno prizadene starejše ženske. Pri ženskah, starih od 60 do 69 let, je razširjenost tega stanja pet odstotkov.

V zvezi s tem so omejeni podatki pokazali, da prolaps medeničnih organov napreduje do menopavze, po menopavzi pa to stanje ne napreduje niti ne nazaduje. Poleg tega rezultati ene študije kažejo, da so ženske s prekomerno telesno težo verjetno naglo napredovale, izguba telesne mase pa ne spremeni tega prolapsa.

Zdravljenje

Zdravljenje prolapsa medeničnega organa je odvisno od več dejavnikov, vključno s starostjo, željo po nosečnosti, menstruacijo in spolom.

Za blažje primere tega stanja lahko sprememba življenjskega sloga pomaga pri simptomih, vključno z zmanjšanjem telesne teže, usposabljanjem za medenično mišico (npr. Keglovimi vajami), prehrano z visoko vsebnostjo vlaknin in omejenimi napenjalnimi ali dvigalnimi aktivnostmi.

Pesari so naprave, nameščene v nožnici, da ponovno vzpostavijo normalno anatomijo medenice. Pomagajo pri lajšanju simptomov, ki jih lahko pripišemo propadanju medeničnega organa. Približno 67 odstotkov žensk najprej izbere pesarico kot možnost zdravljenja, 77 odstotkov pa jih še naprej uporablja po enem letu.

Pesarji delajo za ženske z različno stopnjo prolapsa medeničnega organa - od tistih z blago boleznijo do bolj resnih predstavitev. Te naprave lahko upočasnijo napredovanje tega stanja in odložijo ali odpravijo potrebo po operaciji.

Pesarji so običajno izdelani iz medicinskega silikona. Pesarji so lahko podporni ali zasedajo prostor. V Združenih državah Amerike je obročni pesarij, vrsta podporne pesarice, najbolj priljubljen, sledijo mu pesemi, ki zasedajo vesolje, kot je krofna pesnica ali Gellhorn pesar. Za naprednejšo bolezen so potrebne vesoljske pesarije.

Dandanes je bila pri ženskah s prolapsom medeničnega organa le ena randomizirana kontrolirana raziskava, ki je primerjala obročni pesar z Gellhornovim pesarjem (vrsta pesarnega prostora) in obe vrsti pesarij sta bili primerljivi.

Pesarji lahko ostanejo v veljavi več dni ali tednov. Pacijenti ponavadi vstavijo in odstranijo podporne pesce, nekateri pesarji pa celo dovolijo vaginalni seks. Uporaba pesarjev pri ženskah z demenco morda ni dobra ideja, ker lahko pesar, če se ne ohrani in ustrezno spremlja, povzroči resne neželene učinke, kot je erozija v mehurju ali rektumu.

Več kot 85 odstotkov žensk, ki si želijo pesarice, je mogoče opremiti z eno. Dejavniki, ki otežujejo zdravje s pesarijo, so kratka vaginalna dolžina, zgodovina histerektomije ali široka vaginalna odprtina.

Glede na cilje in želje pacienta je operacija za izločanje medeničnega organa lahko rekonstrukcijska ali obliterativna. Odločitev med temi postopki je odvisna od vaše želje po spolnih odnosih in osebnih pogledih na telesno podobo. Histerektomija ali ohranjanje maternice (tj. Histeropeksija) sta dve možnosti. Pri ženskah, ki ne želijo več vaginalnega seksa, je najboljša možnost za kirurško zdravljenje kolpokleizo ali vaginalno uničenje.

Po besedah ​​Iglesie in Smithlinga:

"Za ženske, ki želijo ohraniti funkcijo koitusa, je treba opraviti rekonstruktivno kirurgijo in začasno ustaviti vaginalni vrh z uporabo lastnega tkiva ženske in naravnega obnavljanja tkiva), ali pa se lahko mesh postavi abdominalno, da se vrh vagine spusti na križ (sacrocolpopexy) ali transvaginalno (transvaginalna mreža)."

Po mnenju FDA:

"Kirurški poseg za popravilo POP prolapsa medeničnega organa se lahko izvede preko vagine ali trebuha, z uporabo šivov (šiv) sam ali z dodatkom kirurške mreže. Kirurške možnosti vključujejo obnovitev normalnega položaja vagine, popravilo tkiva okoli vagina, ki trajno zapira vaginalni kanal z ali brez odstranitve maternice (colpocleiesis)."

Končno je uporaba transvaginalne mreže sporna in jo strokovnjaki razčlenijo. Strokovnjaki kažejo, da je treba uporabo transvaginalnega očesa omejiti na tiste s kompleksnimi predstavitvami, kot so napredni ali ponavljajoči se prolaps ali tisti z zdravstvenimi stanji, zaradi katerih je invazivnejša kirurgija nevarna.