Frontalna lobotomija in etična vprašanja psihokirurgije

Izraz psihokirurgija opisuje kirurški poseg za spremembo razpoloženja, misli ali vedenja druge osebe. Najbolj znan (ali zloglasni) postopek je frontalna lobotomija. Zasnovana leta 1935, lobotomija vključuje rezanje večjih povezav med prefrontalno skorjo in preostalimi možgani.

Lobotomije so bile del novega zdravljenja nevroloških bolezni v začetku 20. stoletja, vključno z elektrokonvulzivno terapijo (šok terapija). Medtem ko je bilo zdravljenje hudo, je bilo na splošno ocenjeno, da ni bilo več kot druge razpoložljive terapije v tistem času. Lobotomija je veljala dva desetletja, preden je postala sporna. Čeprav je zdaj redka, obstajajo nekatere situacije, v katerih se še danes izvajajo druge oblike psihokirurgije.

Stvarnik kirurgije

Nobelova nagrada za fiziologijo in medicino iz leta 1949 je prejela nevrologinja Antonio Egas Moniz na Portugalskem za oblikovanje spornega postopka. Medtem ko so drugi pred dr. Monizom poskušali take kirurške posege, je bil njihov uspeh omejen in ni bil dobro sprejet v medicinski skupnosti.

Kako deluje

Znanstvena teorija o lobotomiji, kot jo je opisal dr. Moniz, se danes strinja z nevroznanostjo. Mislilo se je, da obstaja fiksno vezje, ki je nastalo zaradi živčnih celic v možganih nekaterih ljudi, in prav ta pot je bila vzrok simptomov. Osredotočenost na nevronske kroge in povezljivost, namesto na samo en del možganov, ostaja pomembna za nevroznanost 21. stoletja.

Ni jasno, zakaj se je dr. Moniz osredotočil na čelne režnjeve, vendar je bilo takrat nekaj dokazov, da so se čelni režnji lahko ablirali brez očitnih pomanjkljivosti, nekateri pa so opozorili na podoben postopek, kot so ga naredili pri opicah, s pomirjevalnimi učinki.. V preteklem stoletju je znanost vedno bolj pokazala, da imajo čelni režnji vloge pri modulaciji misli in vedenja.

Prvotni postopek, znan tudi kot levkotomija, je vključeval injiciranje alkohola v del čelnih rež, da bi uničil tkivo po vrtanju luknje skozi lobanjo. Poznejša različica postopka je prekinila možgansko tkivo z žično zanko. V prvi študiji postopka je bilo lobotomiji izpostavljenih 20 bolnikov z različnimi diagnozami, kot so depresija, shizofrenija, panična motnja, manija in katatonija. Začetna poročila o postopku so bila dobra: okrog 70 odstotkov bolnikov, ki so bili zdravljeni z lobotomijo, se je izboljšalo. Nobenih smrti ni bilo.

Lobotomije se začnejo v Združenih državah

V Združenih državah so se prednje lobotomije povečale v priljubljenosti zaradi prizadevanj nevrologa Walterja Freemana in nevrokirurga Jamesa Wattsa. Prvo lobotomijo v Ameriki je leta 1936 opravil Freeman in Watts. Začetni postopek so morali opraviti nevrokirurgi v operacijski sobi, vendar je dr. Freeman menil, da bi to omejilo dostop do postopka za tiste v duševnih ustanovah, ki bi lahko imeli koristi od lobotomija. Načrtoval je nov postopek, ki bi ga lahko opravili zdravniki v teh ustanovah brez operacijske dvorane. Kmalu zatem je dr. Watts prenehal delati z dr. Freemanom iz protesta ob poenostavitvi postopka.

"Transorbitalna" lobotomija, ki jo je zasnoval dr. Freeman, je vključevala dviganje zgornje veke in usmerjanje tankega kirurškega orodja, imenovanega levkotom, proti vrhu očesne vtičnice. Nato smo uporabili kladivo za pogon instrumenta skozi kost in pet centimetrov v možgane. V osnovni različici lobotomije je bil instrument nato obrnjen, da se je odrezal proti nasprotni hemisferi, vrnil v nevtralni položaj in potisnil še dva centimetra naprej, kjer je bil spet zasukan, da bi se nadalje odrezal možgansko tkivo. Postopek se je nato ponovil na drugi strani glave.

Neželeni in nepričakovani neželeni učinki

V Združenih državah je bilo izvedenih več kot 40.000 lobotomij. Navedeni razlogi so vključevali kronično anksioznost, obsesivno-kompulzivne motnje in shizofrenijo.Zdi se, da je znanstvena literatura takrat pokazala, da je bil postopek sorazmerno varen, z nizko stopnjo smrtnosti. Vendar so bili številni nesmrtonosni stranski učinki, vključno z apatijo in slabšanjem osebnosti.

Sporni medicinski postopek

Celo v štiridesetih letih so bile frontalne lobotomije predmet polemik. Mnogi so menili, da nepovratno spreminjanje osebnosti druge osebe preseže meje dobre medicinske prakse in ne spoštujejo avtonomije in individualnosti te osebe. Leta 1950 je Sovjetska zveza prepovedala prakso in dejala, da je "v nasprotju z načeli človeštva".

V Združenih državah so bile lobotomije predstavljene v številnih priljubljenih literarnih delih, vključno z Tennessee Williams Nenadoma, zadnje poletje in Ken Kesey's Let nad kukavičjim gnezdom. Postopek se je vse bolj obravnaval kot nekakšna dehumanizirajoča medicinska zloraba in prekoračitev medicinske hubrije. Leta 1977 je poseben odbor ameriškega kongresa preučil, ali je bila psihosirurgija, kot je lobotomija, uporabljena za omejitev pravic posameznika. Ugotovljeno je bilo, da bi lahko pravilno opravljena psihokirurgija imela pozitivne učinke, vendar le v zelo omejenih okoliščinah. Do takrat je bilo vprašanje v glavnem sporno, saj je postopek nadomestil porast psihiatričnih zdravil.

Spodnja črta

Nevihtna zgodovina lobotomije služi spominjanju sodobnih zdravnikov in bolnikov na etične dileme, ki so edinstvene za medicino, zlasti nevrologijo. Ljudje, ki so izvajali lobotomije, bi lahko večinoma upravičili, da so njihova dejanja v najboljšem interesu pacienta. Bili so motivirani z dobrohotnostjo, ki se po današnjih standardih zdi zgrešena in napačna. Katero današnjo medicinsko prakso bomo nekega dne pogledali nazaj in tresli?