Axumin PET skenira: Preboj raka prostate

PSMA vs AXUMIN PET/CT in prostate cancer (Januar 2025)

Axumin je FDA odobren, Medicare pokrit sken, ki lahko doseže zgodnje odkrivanje ponavljajočega se raka prostate po operaciji ali sevanju. Že vrsto let smo odkrili recidive raka prostate s PSA, vendar standardne telesne in kostne slike niso uspele določiti lokacijo raka do prekomernega povišanja vrednosti PSA (10 do 30 ali več).

Axumin lahko zazna ponavljajočo se bolezen z vrednostmi PSA manj kot 10 in včasih precej nižjo, zaradi česar je ta skeniranje tako pomemben razvoj.

Zakaj je Axumin tako pomemben?

Zmožnost odkrivanja zgodnje metastatske bolezni s pregledom ima dve pomembni terapevtski prednosti. Prvič, znanje o tem, kje se nahaja rak, lahko pomaga voditi učinkovito terapijo do določenega območja telesa in omejuje škodo na drugih delih telesa. Skeniranje zazna, kje rak ni prisoten in kjer zdravljenje ni potrebno.

Drugi dragoceni prispevek, ki ga ponuja natančno skeniranje, je globlji vpogled v sam proces bolezni, ki razkriva, ali je rak metastaziral ali ne, in v kolikšni meri je metastaziral.

Ponavljajoči se rak, ki ga signalizira naraščajoči PSA, ni vedno posledica metastaz. Včasih rak ostaja blizu ali v prostoru, kjer je bila prostata, zato PSA prihaja iz raka, ki se po sevanju ali v prostati po operaciji ponavlja v prostati (fossa je področje telesa, kjer je bila prostata pred kirurško odstranitev), ki je znana kot "lokalna ponovitev".

PSA se lahko poveča tudi zaradi rastočega raka, ki je metastaziral na bezgavke ali kosti. To se imenuje »sistemska ponovitev«. Sistemske ponovitve so izjemno nevarnejše od lokalnih ponovitev. Zakaj? Metastaze kažejo, da ima rak biološko sposobnost širjenja po telesu - proces, ki na koncu privede do smrti pri več kot polovici bolnikov z rakom prostate. Tako poznavanje lokacije ponovitve odgovarja na zelo pomembno vprašanje: ali je ponavljajoča se bolezen dovolj agresivna za metastaziranje.

Kot smo že povedali, je sposobnost raka, da se širi, tisto, zaradi česar je rak resnično nevaren. To znanje osvobodi zdravnika, da izvede mnogo bolj agresiven protokol zdravljenja brez pridržkov, povezanih s strahom pred prekomernim zdravljenjem. Če je ponavljajoča se bolezen lokalizirano Za napad prostate ali prostate je tak agresiven pristop neupravičen in nepotrebno strupen.

Agresivno zdravljenje lahko povzroči resne neželene učinke. Vendar pa je vrsta agresivnega zdravljenja, o katerem govorim, zdravila, ki krožejo v krvi in imajo protivnetni učinek v celotnem telesu, od katerih so kemoterapija s Taxoterejem ali hormonska terapija z Lupronom in Casodexom dobri primeri.

Kako deluje Axumin?

Standardna kostna skeniranja uporabljajo radioaktivne snovi, povezane z kalcijem, ki se koncentrirajo na področjih kosti, ki jih draži rak. Skeniranje Axumin PET deluje tako, da odkrije presnovno aktivnost samega raka.

Axumin izkorišča dejstvo, da rak prostate absorbira aminokisline veliko hitreje kot normalne celice. Axumin je sestavljen iz radioaktivnega sledila, vezanega na aminokislino. Ker rakaste celice absorbirajo aminokisline bolj nagnjeno kot normalne celice, se sevanje koncentrira znotraj tumorskih celic. Ko je bolnik postavljen pod skener, lokacija visokih območij sevanja signalizira lokacijo raka v telesu bolnika.

Kako so nove informacije, ki jih Axumin uporablja?

Skeniranje zdravila Axumin je odobreno za moške, ki so po predhodnem sevanju ali operaciji razvili naraščajoči PSA. Zgodovinsko gledano so bili preprosti skeniranja kosti in CAT skenirajo zahtevane ravni PSA v razponu od 10 do 50, preden je bilo na skeniranju mogoče odkriti dovolj raka. Lepota skeniranja z Axuminovim PET je, da ponuja možnost zaznavanja majhnih metastatskih lezij v bezgavkah s PSA nivoji v območju od 1 do 10.

Druga možna uporaba skeniranja zdravila Axumin, razen njene uporabnosti za določanje območja ponovitve PSA, je pri moških, ki so bili podvrženi kemotermičnemu zdravljenju napredne metastatske bolezni. Po zdravljenju lahko moški dosežejo močno zmanjšanje PSA - morda od 100s do 10 ali manj. Skeniranje Axumin lahko potencialno izloči območje raka v telesu, ki kaže trajno aktivnost presnove, kar je znak, da rakaste celice ostajajo sposobne za življenje kljub nedavnemu zdravljenju z zdravilom Lupron in Taxotere.

Če je zaznati relativno omejeno število področij trajne presnovne aktivnosti, je možno, da bi takšni bolniki lahko imeli koristi od žarkovnega sevanja ali drugih oblik zdravljenja, usmerjenih na preostalo bolezen.

Prihodnje uporabe: Čeprav je bil pregled najprej odobren za uporabo pri nastavitvi ponovitve PSA, bodo v prihodnosti verjetno uporabljene tudi druge aplikacije. Najpomembnejša bi bila postavitev moških, ki so na novo diagnosticirani z Gleasonovo oceno 8 ali več, ali pri moških s povišano vrednostjo PSA nad 20. Zaznavanje zgodnje metastatske bolezni v bezgavkah pri novo diagnosticiranih moških je prednostna naloga. Bolniki, pri katerih so odkrili metastatsko bolezen, imajo višje stopnje zdravljenja, če prejmejo agresivno zdravljenje z zdravilom Taxotere in Lupron.

Bolniki brez takšnih metastaz se lahko odrečejo agresivnemu zdravljenju in omejijo neželene učinke, ne da bi zmanjšali stopnjo zdravljenja.

Razlaga skeniranja: Razlaga teh novih skenov bo vključevala krivuljo učenja za zdravnike, ki berejo skeniranje. To velja za vsako novo tehnologijo. Pomembno je tudi, da se pacienti zavedajo, da bo vrsta tehnologije za izvajanje teh pregledov - torej samih skenerjev - različna od prakse do prakse. Nekatere prakse imajo starejšo tehnologijo in zmogljivost za odkrivanje majhnih metastatskih lokacij bo manj učinkovita.

Ob upoštevanju teh omejevalnih dejavnikov bo za paciente pomembno, da identificirajo centre, ki uporabljajo najsodobnejšo opremo, in imajo izkušene zdravnike, ki opravljajo večje število pregledov. Ti centri odličnosti so verjetno bolje seznanjeni s temi skeniranji.

Delo z roko v roki z drugimi tehnologijami: Drug razlog, zakaj je Axumin pomemben preboj, je, da zdravnikom pomaga pri izkoriščanju vseh zmožnosti intenzivne modulirane sevalne terapije (IMRT). IMRT je izredno natančna vrsta sevalne tehnologije, ki lahko cilja na številna področja telesa, ki so bila pred tem nedostopna za sevanje.IMRT je tako natančen, da lahko zdravniki usmerijo sevalni žarek z milimetrsko natančnostjo in se v celoti izognejo poškodbam, ki so zelo podobni občutljivim strukturam, kot so čreva, na primer pri bolnikih z boleznijo bezgavk v trebuhu.

Eden od razlogov, zakaj je Axumin PET skeniranje tako vznemirljivo, je ta, da dejansko naredi še eno obstoječo tehnologijo, IMRT, še bolj uporabno.

Povečana upanje za prihodnost

Pojav izboljšanega skeniranja raka z Axuminom povečuje upanje, da bodo v bližnji prihodnosti prihajali tudi drugi novi tipi prebojev. Na primer, druge vrste PET skenov, še posebej imenovane PSMA, ciljajo na specifično molekulo, ki je običajno prisotna na površini celic raka prostate. Potencialna prednost PSMA sega preko njegove uporabnosti za slikanje; ima tudi potencialno terapevtsko uporabo. PSMA ligande lahko povežemo z močnejšimi radioaktivnimi snovmi, ki so dovolj močne, da uničijo rakaste celice.

Skupnost za raka prostate je nestrpno čakala na skeniranje, da bi ugotovila lokacijo raka prostate v telesu z vrsto natančnosti, ki jo lahko dosežejo ti PET skeni. Ta skeniranja predstavljajo izjemen preboj. Zdaj, ko je FDA odobrila to tehnologijo, zavarovalnice začnejo raziskovati načine, kako ponuditi pokritost. Medicare je bila prva zavarovalnica, ki jo je pokrila.

Kaj so prejšnji preboji?

Axumin je morda največji preboj za rak na prostati za leto 2017, a morda se sprašujete tudi o najpomembnejših dogodkih v zadnjih treh letih. Prvič, vedno hitrejši tempo novih odkritij je nov razvoj, vendar so drugi prodori:

3-Tesla, multi-parametrično slikanje MRI prostate
Xofigo
Xtandi

Zakaj so preboji pogostejši?

Razlog za pospeševanje pogostosti prebojev je vrhunec obsežnih temeljnih raziskav, ki vodijo v globlje razumevanje celične biologije raka prostate. Natančneje, pojasnjene so specifične genske mutacije, ki povzročajo nenadzorovano celično rast.

Mutirani geni so tisti, zaradi katerih se rakaste celice razlikujejo od normalnih celic. Zdaj, ko se te mutacije lahko identificirajo, se lahko oblikujejo nova zdravila, ki kompenzirajo nenormalno delujoče gene. Pomislite, kako lahko računalniški programer napiše programski popravek za popravilo napake na računalniku.

V preteklih letih, pred prihodom na naše današnje razumevanje celične biologije, so bila nova zdravila rezultat napornega, razvojnega procesa poskusov in napak. Naključno izbrano kemikalijo bi dajali rakavim celicam, ki rastejo v petrijevkah. Če bi kemikalija povzročila smrt rakavih celic, bi jo dali živalim z rakom. Če bi se rak umiril in bi žival živela, bi se testiralo na ljudeh. Uspešni preskusi na ljudeh bi nato privedli do odobritve FDA in komercialne dostopnosti novega zdravljenja.

Za razliko od racionalno zasnovanih zdravil v zadnjem času, način, kako so ta zdravila odkrila s funkcijo poskusov in napak, je bil pogosto neznan.