Kako je diagnosticiran revmatoidni artritis

Revmatoidni artritis se razlikuje od osteoartritisa (artritis obrabe in trganja), ker je avtoimunska motnja, pri kateri imunski sistem napačno napade svoje lastne celice in tkiva, predvsem tiste v sklepih. Zaradi tega bolezni ni mogoče diagnosticirati samo s simptomi. Namesto tega je treba uporabiti fizični pregled in kombinacijo testov, vključno s slikanjem in krvnimi testi, da bi ugotovili, ali rezultati ustrezajo klinični opredelitvi bolezni.

S tem ne le zagotovite, da je diagnoza pravilna, ampak pomaga določiti ustrezen potek zdravljenja.

Fizični izpit

Eno prvih orodij za diagnozo je fizični pregled. Cilj vrednotenja je delno določiti značilnosti bolečine v sklepih in otekline, da se bolje razlikuje od drugih vzrokov bolečine v sklepih, kot je osteoartritis.

Med ključnimi razlikami med revmatoidnim artritisom in osteoartritisom, ki bo usmerjal nekatera vprašanja, vas bo zdravnik med izpitom vprašal:

	Revmatoidni artritis	Osteoartritis
Prizadeta območja	Prizadene na več sklepov (poliartritis)	Ponavadi prizadene roke, noge, kolena in hrbtenico; včasih vključuje samo en sklep (monoartritis)
Simetrija	Simetrični, kar pomeni, da se skupni simptomi na eni strani telesa pogosto zrcali na drugi strani telesa	Lahko je asimetrična (enostranska) ali simetrična, zlasti če je vpletenih veliko sklepov
Utrujenost, slabost, vročina	Pogosti zaradi sistemskega (celotnega telesa) vnetja	Ni običajno povezana s to boleznijo, saj ni vnetna
Jutranja togost	Traja več kot 30 minut, včasih več kot eno uro, vendar se izboljšuje z aktivnostjo	Brief; manj kot 15 minut

Poleg ocenjevanja vaših fizičnih simptomov bo zdravnik pregledal zgodovino vaše družine. Revmatoidni artritis se lahko pogosto izvaja v družinah, kar podvoji vaše tveganje za bolezen, če jo ima sorodnik druge stopnje in trikrat povečate tveganje, če je prizadet bližnji družinski član.

Laboratoriji in testi

Laboratorijski testi se uporabljajo za dva primarna cilja pri diagnosticiranju revmatoidnega artritisa: razvrstitev serostata in merjenje / spremljanje vnetja v telesu.

Serostatus

Serostatus (ohlapno preveden kot "krvni status") se nanaša na ključne identifikatorje bolezni v vaši krvi. Če se te spojine odkrijejo v krvnem testu, se vam reče, da so seropozitivne. Če jih ne najdete, se vam zdijo seronegativni. Seropozitivne rezultate lahko razvrstimo kot nizko pozitivne, zmerno pozitivne ali visoke / močne pozitivne.

Obstajata dva testa, ki se uporabljata za vzpostavitev vašega serostata:

• Revmatoidni faktor (RF) je vrsta avtoprotitelesa, ki ga najdemo pri 80 odstotkih ljudi, ki živijo s to boleznijo. Avtoantitijela so beljakovine, ki jih proizvaja telo in napadajo zdrave celice ali celične izdelke. Medtem ko visoke ravni RF močno kažejo na revmatoidni artritis, se lahko pojavijo z drugimi avtoimunskimi boleznimi, kot so lupus, ali neavtoimunske bolezni, kot so rak in kronične okužbe.
• Anticiklični citrulirani peptid (anti-CCP) je še en tip avtoprotiteles, ki ga najdemo pri večini ljudi z revmatoidnim artritisom. Za razliko od RF se pozitivni rezultat testa proti CCP pojavlja skoraj izključno pri ljudeh z revmatoidnim artritisom. Pozitiven rezultat lahko celo identificira družinske člane, ki so izpostavljeni tveganju za nastanek bolezni.

Kadar sta oba testa kratka, je njihova občutljivost, ki je na splošno nižja od 80 odstotkov.

To pomeni, da so testi, čeprav so dragoceni pri postavljanju diagnoze, nagnjeni k dvoumnim ali lažno negativnim rezultatom. Zato se uporabljajo kot del diagnostičnega procesa in ne kot edini kazalniki.

Vnetni označevalci

Vnetje je značilna značilnost revmatoidnega artritisa. Preskušanje poteka tako, da se oceni raven vnetja s pregledom ključnih označevalcev v krvi. Ti označevalci nam ne pomagajo le potrditi začetne diagnoze, temveč jih uporabljamo med potekom bolezni, da ocenimo naš odziv na zdravljenje.

V ta namen bodo zdravniki uporabili dva ključna ukrepa:

• Hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR) je test, ki meri hitrost, s katero se rdeče krvne celice usedejo na dno dolge, pokončne cevi, znane kot Westergrenova cev, v eni uri. Če je vnetje, se bodo rdeče krvne celice držale skupaj in se potopile hitreje. Gre za nespecifično merjenje vnetja, ki pa lahko zagotovi ključne vpoglede, pomembne za diagnozo.
• C-reaktivni protein (CRP) je vrsta beljakovin, ki jih proizvajajo jetra kot odziv na vnetje. Čeprav je tudi nespecifična, je bolj neposredno merilo vnetnega odziva.

ESR in CRP se lahko uporabita tudi za diagnosticiranje artritisne remisije, stanje nizke aktivnosti bolezni, kjer je vnetje bolj ali manj pod nadzorom.

Če bo vaš zdravnik želel oceniti napredovanje bolezni, boste morda potrebovali druge teste (glejte spodaj).

Testni posnetki

Vloga slikovnih testov pri revmatoidnem artritisu je ugotoviti znake poškodb sklepov, vključno z erozijo kosti in hrustanca ter zožitvijo sklepnih prostorov. Prav tako lahko pomagajo spremljati napredovanje bolezni in ugotoviti, kdaj je potrebna operacija.

Vsak preskus lahko ponudi različne in posebne vpoglede:

• Rentgenske žarke so še posebej uporabne pri ugotavljanju erozije kosti in poškodb sklepov. Medtem ko X-žarki veljajo za primarno slikovno orodje za artritis, niso tako koristni v zelo zgodnjih fazah bolezni, kadar so spremembe v hrustančnem in sinovialnem tkivu manj očitne.
• Magnetna resonančna slikanja (MRI) lahko gledajo onstran kosti, spreminjajo madeže v mehkih tkivih in celo pozitivno identificirajo vnetje sklepov v zgodnji bolezni.
• Ultrazvok je tudi boljši pri odkrivanju zgodnje erozije sklepov in lahko razkrije specifična področja vnetja sklepov. To je dragocena značilnost, saj lahko vnetje včasih ostane nevidno, čeprav nam ESR in CRP kažeta, da je oseba v remisiji. V takih primerih se zdravljenje nadaljuje, dokler ne dosežemo prave remisije.

Kriteriji za razvrstitev. T

Leta 2010 je American College of Rheumatology (ACR) posodobil svoje dolgoletne kriterije razvrščanja za revmatoidni artritis. Revizije so bile deloma posledica napredka diagnostičnih tehnologij. Medtem ko so klasifikacije namenjene za namene kliničnih raziskav, se v klinični praksi kljub temu uporabljajo za zagotavljanje večje stopnje zanesljivosti diagnostike.

Kriteriji za klasifikacijo ACR / EULAR za leto 2010 obravnavajo štiri različne klinične ukrepe in jih ocenjujejo na lestvici od 0 do 5. Kumulativna ocena od 6 do 10 lahko zagotovi visoko stopnjo zaupanja, da imate dejansko revmatoidni artritis.

Medtem ko so zdravniki edini, ki uporabljajo ta kriterij, pregledovanje pomaga dodatno ugotoviti, zakaj diagnosticiranje RA ni nekaj, kar je nujno potrebno storiti hitro ali enostavno.

Merila	Vrednost	Točke
Trajanje simptomov	Manj kot šest tednov	0
	Več kot šest tednov	1
Skupno sodelovanje	En velik sklep	0
	Dve do 10 velikih sklepov	1
	Eden do treh majhnih sklepov (brez vpletanja večjih sklepov)	2
	Štiri do deset majhnih sklepov (brez vpletanja večjih sklepov)	3
	Več kot 10 spojev (z vsaj enim majhnim spojem)	5
Serostatus	RF in anti-CCP sta negativni	0
	Nizka RF in nizka anti-CCP	2
	Visoka RF in visoka anti-CCP	3
Vnetni označevalci	Normalni ESR in CRP	0
	Nenormalni ESR in CRP	1

Napredovanje

Najmočnejši indikator progresivnih poškodb sklepov pri revmatoidnem artritisu je seropozitivnost. Vendar seronegativnost ne izključuje progresivne poškodbe sklepov.

Hitro napredovanje poškodb sklepov je povezano s pozitivnostjo tako za revmatoidni faktor kot za anti-CCP - bolj kot za nekoga, če je nekdo pozitiven, ne pa oboje.Dejavniki, ki kažejo na slabo prognozo s progresivno poškodbo sklepov, so:

• Rentgenski dokazi ali klinični znaki poškodb sklepov
• Povečano število sklepov, ki so vključeni v aktivni sinovitis, občutljivost, otekanje ali skupni izliv
• Povišan ESR ali CRP
• Pozitivna na anti-CCP
• Visoka raven uporabe zdravil, vključno s kortikosteroidi, ki se uporabljajo za zdravljenje vnetja prizadetih sklepov
• Neustrezen odziv na zdravila
• Zmanjšana skupna funkcija, kot je določena z vprašalnikom o ocenjevanju zdravja
• Padec kakovosti življenja

Opustitev

Diagnosticiranje remisije bolezni ni tako enostavna. Ne zahteva samo diagnostičnih testov, temveč tudi subjektivno presojo tega, kaj kot pacient čutite o svojem stanju. Natančno diagnosticiranje remisije je pomembno, ker določa, ali je mogoče določena zdravljenja ustaviti ali če je to prezgodaj in povzroči ponovitev bolezni.

V ta namen je ACR vzpostavila tako imenovano DAS28, ki je sestavljena iz štirih različnih ukrepov. DAS je kratica za rezultat aktivnosti bolezni, medtem ko se 28 nanaša na število sklepov, ki so preučeni v oceni.

DAS obravnava naslednje:

• Število nežnih sklepov, ki jih bo ugotovil zdravnik (od 28)
• Število otečenih sklepov, ki jih bo ugotovil zdravnik (od 28)
• Vaši rezultati ESR in CRP (normalni v primerjavi z nenormalnim)
• Vaša ocena, kako se počutite / vaše splošno zdravje, kot je navedeno na lestvici od "zelo dobro" do "zelo slabo"

Ti rezultati se nato vnesejo v zapleteno matematično formulo za izračun skupne ocene. DAS28, ki je večji od 5,1, pomeni aktivno bolezen, manj kot 3,2 priporoča nizko aktivnost bolezni, manj kot 2,6 pa velja za remisijo.

Diferencialne diagnoze

Na enak način kot testi lahko pomagajo razlikovati med revmatoidnim artritisom in osteoartritisom, drugim pa lahko odredite, ali obstajajo drugi vzroki za vaše simptome. To še posebej velja, če so rezultati testov za revmatoidni artritis nejasni, dvoumni ali negativni.

Ti lahko vključujejo avtoimunske bolezni, bolezni vezivnega tkiva in kronične vnetne bolezni, kot so: t

• Fibromialgija
• Lymska bolezen
• Mielodisplastični sindromi
• Paraneoplastični sindromi
• Polymyalgia rheumatica
• Psoriatični artritis
• Sarkoidoza
• Sjögrenov sindrom
• Sistemski eritematozni lupus (lupus)

Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Aletaha, D.; Neogi, T.; Silman, A. et al. 2010 Kriteriji za razvrščanje revmatoidnega artritisa: Ameriški reumatološki kolidž / Evropska liga proti revmatizmu Skupna pobuda. Artritis Rheum. 2010: 62 (9): 2565-81 DOI: 10.1002 / art.27584.
• Anderson, J.; Caplan, L.; Yazdany, J. et al. Ukrepi za bolezni bolezni revmatoidnega artritisa: American College of Rheumatology Priporočila za uporabo v klinični praksi. Artritis Care Res. 2012; 64 (5): 6. DOI: 10.1002 / acr.21649.
• Bykerk, V. in Masarotti, E. Novi kriteriji za odpust ACR / EULAR: utemeljitev za razvoj novih meril za odpust. Reumatologija. 2012; 51: vi16vi20. DOI: 10.1093 / revmatologija / kes281.
• Smolen, J.; Aletaha, D.; in McInnes, I. Revmatoidni artritis. Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.