Uporaba IUD pri nedoložnih ženskah, ki še nikoli niso imele rojstva

Ko se je ParaGard IUD prvič tržil v ZDA leta 1988, je etiketa izdelka vsebovala odsek, ki kaže, da je bila ta IUV priporočena za ženske, ki so imele vsaj enega otroka. Na žalost je ta oznaka izdelka omejevala uporabo IUD pri nenaslečih ženskah (ženske, ki nikoli niso imele otrok).

Leta 2005 je FDA odobrila novo oznako izdelka za ParaGard, da bi preprečila nadaljnje odvračanje od uporabe IUD s strani žensk, ki nikoli niso rodile. Ta nova nalepka je odstranila vse informacije, ki kažejo, da so kandidati za IUD omejeni na tiste, ki imajo enega ali več otrok.

Trenutno nalepka za IUD Mirena še vedno navaja, da je namenjena ženskam, ki so imele vsaj enega otroka, vendar proizvajalec tudi navaja, da je to zato, ker je bila večina raziskav o Mireni za odobritev FDA opravljena na ženskah, ki so imele vsaj enega otroka.

Kaj pravi ACOG?

Najnovejši bilten o praksi, ki ga je izdala Ameriška akademija za porodničarje in ginekologe (ACOG), kaže, da bi lahko odrasle ženske in mladostniki, ki niso rodili, imeli koristi od uporabe IUD. Dejstvo je, da mnogi zdravniki in učne bolnišnice že leta vstavljajo IUV v te populacije, zato so nova priporočila ACOG dejansko odraz tega, kar se že dogaja v resničnem svetu.

U.S. medicinska merila upravičenosti za uporabo kontracepcijskih sredstev razvrščajo uporabo IUV pri neporodnih ženskah in mladostnikih za zdravilo ParaGard in Mirena pod kategorijo 2. To pomeni, da prednosti uporabe kontracepcijskega sredstva na splošno prevladajo nad tveganji.

Kaj pravi raziskava?

Novejša literatura predlaga, da so IUU bolj učinkovite in imajo višjo stopnjo zadovoljstva pri ženskah, ki niso imele otroka, v primerjavi s kontracepcijsko tabletko. V enoletni študiji (približno 200 žensk, starih od 18 do 25 let, ki iščejo kontracepcijo), se je približno polovica žensk odločila za uporabo Mirene, druga polovica pa je izbrala tabletko. Medtem ko je 27% žensk v skupini za kontracepcijske tablete med letom prenehalo uporabljati, je le 20% uporabnikov Mirene prekinilo. V tej študiji je več žensk v skupini Mirena (v primerjavi s tistimi, ki so bile v skupini kontracepcijskih tablet) poročale, da je bila njihova kontracepcijska metoda zmerno dobra do zelo dobra. Bolečina je bila najpogosteje navedeni razlog za odstranitev in prekinitev zdravljenja z Mireno, medtem ko so bili hormonski stranski učinki glavni razlog, zakaj so se uporabniki tabletk odločili ustaviti. Ta študija je zaključila, da je bila varnost in sprejemljivost Mirene pri ženskah, ki nikoli niso rodile, opažene tako dobro kot tabletke z visoko stopnjo nadaljnje uporabe.

Raziskave iz druge študije so preučevale razpoložljive podatke o pomislekih žensk, ki še niso rodile, o uporabi IUD (kot so učinkovitost, varnost, tveganje PID, neželeni učinki itd.). Po oceni obstoječih raziskav je ta študija ugotovila, da imajo IUV podobno nizko stopnjo neuspešnosti pri nenasmrtnih in neporodnih ženskah (zato so enako učinkovite pri obeh populacijah) in ne povzročajo PID ali neplodnosti. Tudi ženske, ki še niso rodile, nadaljujejo z uporabo IUD pri primerljivi ali višji stopnji uporabe kot ženske, ki uporabljajo druge metode kontracepcije. Avtorji predlagajo, da se lahko MURENA IUD bolje prenaša pri ženskah, ki še niso rodile, kot ParaGard na podlagi nižjih stopenj izgona (ko je IUD delno ali popolnoma zdrsne iz maternice) in manj krvavitve (kot stranski učinek). Opozoriti je treba tudi, da je vstavljanje IUD pri ženskah, ki še niso rodile, težje. Toda na splošno je bilo v tej študiji priporočeno, da se ženske, ki še niso rodile in želijo učinkovite kontracepcije, obravnavajo kot kandidati za zdravilo Mirena ali ParaGard in da zdravniki zaradi koristi uporabe ne smejo odvračati od dajanja IUV kot prve izbire kontracepcije prebivalstva.

Za analizo podatkov o stopnjah izgona in odstranjevanju zaradi krvavitve in bolečine je bil opravljen pregled literature o uporabi bakrenih IUD med ženskami, ki še niso porodu. Rezultati kažejo, da sta stopnja izgona tako za Mireno kot za ParaGard precej podobna pri ženskah, ki se še vedno ne pojavljajo, in pri tistih, ki še niso. Glede na to se zdi, da je stopnja izgona lahko nekoliko višja za neobdelane uporabnike, ki uporabljajo ParaGard, v primerjavi s tistimi, ki uporabljajo isto IUD.

Najpogostejši neželeni učinki, o katerih so poročali pri uporabi zdravila ParaGard pri naraščajočih ženskah, so bili bolečina in povečana menstrualna krvavitev. Ženske, ki še niso rodile, ki so uporabljale Mireno, so večinoma poročale, da ni obdobij ali lažjih menstrualnih krvavitev, vendar nepredvidljivo opazovanje med obdobji. Raziskave kažejo, da imajo ženske, ki še niso rodile, višjo stopnjo odstranitve zdravila ParaGard zaradi krvavitve in bolečine v primerjavi z ženskami, ki so rodile. V večini študij so te stopnje znašale od 9,1% do 24%. Vendar pa ženske, ki še niso rodile, po navadi poročajo o visoki splošni stopnji zadovoljstva z uporabo IUD.

Konsenz?

Splošno soglasje glede raziskav je, da so stopnje nadaljevanja IUD za ženske, ki niso imele otroka, visoke. Poleg tega se zdi, da je zdravilo ParaGard dobra kontracepcijska možnost prve linije za ženske, ki ne morejo ali ne želijo uporabljati hormonske kontracepcije.

Smernice za prakso ACOG se strinjajo, da tudi če ženska še ni rodila, ji lahko in mora biti na voljo dolgo delujoče reverzibilne kontracepcijske metode, kot so uteži.Koristi in prednosti uporabe ParaGarda in / ali Mirene IUD pri teh ženskah na splošno prevladajo nad teoretičnimi ali dokazanimi tveganji, zato so to dobre in učinkovite možnosti kontracepcije, ki jih je treba priporočiti ženskam, ne glede na to, ali so imele otroka ali ne.