Kaj je mikropenis in ali ga imam?

Micropenis je izraz za opis penisa, ki je 2,5 standardna odstopanja manjša od povprečja (povprečje) starosti in rase vašega otroka. To pomeni, da je raztegnjeni penis manjši od 1,9 centimetra ob rojstvu; med odraslimi je mikropenis opredeljen kot flacidni penis dolžine 7 centimetrov (2-3 cm) in pokončni penis dolžine 12,5 cm (5 palcev). Med fetalnim razvojem se lahko pojavijo odstopanja kot posledica genetske aberacije ali pa jih sprožijo hormonske nepravilnosti.

Statistično se mikropenija pojavi pri 0,6 odstotka populacije, kar je redka značilnost. Izraz se najpogosteje uporablja, kadar so vse druge strukture genitalij, vključno z mošnjo, modo in presredkom, "normalne".

Vzroki

Med brejostjo se razvije mikropenija, ki je pogosto edina fiziološka nenormalnost, opažena v nosečnosti.

Eden od možnih vzrokov za to je nizka proizvodnja humanega horionskega gonadotropina (hCG) v zgodnjem delu nosečnosti. To je hormon, ki stimulira razvijajoče se testise za proizvodnjo testosterona.

Po 14 tednih je rast penisa pod vplivom drugega hormona, znanega kot luteinizirajoči hormon (LH), ki stimulira tudi testosteron v tako imenovanih Leydigovih celicah modov. Če je otežena proizvodnja enega ali obeh fetalnih hormonov, lahko vpliva na dolžino otroka.

Vloga lahko igra tudi genetika. Medtem ko ni enega samega gena, ki bi povzročil mikropenis, je stanje pogosto povezano s takimi kromosomskimi motnjami, kot je sindrom androgenske neobčutljivosti (AIS), Klinefelterjev sindrom, Turnerjev sindrom in Down sindrom.

Obstajajo tudi dokazi, da lahko estrogena na osnovi plodnosti, kot je dietilstilbestrol (DES), povzročijo manjšo velikost penisa, če jo jemljete v zgodnji nosečnosti. Medtem ko so onesnaževala okolja manj pogost vzrok, nekatere raziskave kažejo, da lahko izpostavljenost kloriranim pesticidom med nosečnostjo povzroči mikropenije in druge spolne nepravilnosti pri samcih.

Diagnoza

Pri novorojenčkih je nujno, da zdravnik pravilno diagnosticira otrokov penis pri diagnosticiranju mikropenije. V nasprotju z flacidno dolžino penisa (FPL), pri kateri je penis položen vzporedno z ravnilom, je treba uporabiti raztegnjeno dolžino penisa (SPL), ki je tesneje povezana z dolžino penisa pri fantih in moških.

Zaradi tega mora zdravnik držati tog vladarja, ki ga drži trdno proti pubisu pod pravim kotom. Penis se nato drži ob straneh s čeljustmi tik pod glavico in se raztegne do maksimalne dolžine brez bolečin. Na voljo so tudi novejša orodja, podobna brizgalkam, ki jih lahko položite preko penisa in sesate organ na njegovo povsem raztegnjeno dolžino.

Pravilno prepoznavanje mikropenije pri dojenčkih je ključnega pomena, saj ponuja možnost za učinkovito zdravljenje. Zdravnik mora raziskati tudi stanja, ki so pogosto povezana z mikropenisom, vključno s težavami z hipofizo ali hipotalamusom.

Definiranje mikropenije

Medtem ko je SPL manjši od 1,9 centimetra, je diagnosticiranje mikropenisov pri novorojenčku za dolgotrajno zdravljenje, pri starejših fantih in moških je za mikropenis značilna dolžina penisa 2,5 standardna odstopanja (SD) manjša od povprečja starosti.

Kot vodilo Priročnik Harriet Lane iz univerze John Hopkins definira mikropenije na naslednji način:

• 6 do 12 mesecev: manj kot 2,3 centimetra (0,9 palca)
• 1 do 2 leti: manj kot 2,6 cm (1,02 palca)
• 2 do 3 leta: manj kot 2,9 cm (1,14 palca)
• 3 do 4 leta: manj kot 3,3 cm (1,3 palca)
• 4 do 5 let: manj kot 3,5 centimetra (1,38 palca)
• 5 do 6 let: manj kot 3,8 cm (1,5 palca)
• 6 do 7 let: manj kot 3,9 cm (1,54 palca)
• 7 do 8 let: manj kot 3,7 centimetrov (1,46 palca)
• 8 do 9 let: manj kot 3,8 cm (1,5 palca)
• 9 do 10 let: manj kot 3,8 cm (1,5 palca)
• 10 do 11 let: manj kot 3,7 cm (1,46 palca)
• Odrasli: manj kot 9,3 cm (3,66 palca)

Razlike v povprečni velikosti penisa od starosti 7 so posledica razlik v razvoju, ko se fantje približujejo puberteti. Z puberteto je veliko težje opredeliti mikropenis samo za centimetre; algoritemski izračuni so potrebni, dokler puberteta ni končana.

Razlikovanje v fantih

Medtem ko se zdi, da klinična definicija mikropenija ponuja dokončni načrt za diagnozo, to ni vedno tako. To še posebej velja za dečke, starejše od 8 let.

Dejansko ima večina predpubertetnih fantov, ki so jih prinesli starši zaradi nerazvitega penisa, redko mikropenijo. V večini primerov se fant sooča z zakasnitvijo pubertete, debelostjo (prekrivanje dolžine penisa s pretirano sramno maščobo) ali pa ima večji okvir v primerjavi z običajnim penisom.

V primerih, kot so ti, se izraz "neopazen penis" lahko bolj ustrezno uporabi. Lahko je sekundarna za prirojene bolezni, kot je penoskrotalna tkanina (v kateri se skrotum razteza navzgor do spodnje strani penisa, ustvarja nejasne stike med obema) in megaprepuce (v kateri kožica ne more umakniti in baloni neobičajno).

Zdravljenje

Zdravljenje mikropenije bo pri otrocih in odraslih različno. Glede na to, da se genitalije dojenčkov in malčkov še vedno razvijajo, lahko zdravljenje s testosteronom podpira rast penisa, pogosto pomembno. Kirurške možnosti, čeprav omejene, se lahko preučijo pri fantih in moških, katerih penisi so dosegli največjo rast.

Odvisno od načrta zdravljenja lahko zdravniška ekipa vključuje pediatra, urologa, endokrinologa, genetika ali psihologa.

Terapija s testosteronom

Mikropenis lahko zdravimo pri dojenčkih in otrocih s tremi mesečnimi intramuskularnimi (IM) injekcijami testosterona. Raziskave so pokazale, da lahko eden ali dva ciklusa treh testosteronih (25 do 50 miligramov) v štiritedenskih intervalih poveča velikost otrokovega penisa na referenčno območje njegove starosti.

Pri moškem otroku, ki ima mikropenis, je treba obrezovanje odložiti, dokler se ne dokonča terapija s testosteronom. Na splošno je terapija najučinkovitejša pri otrocih, mlajših od 3 let, vendar lahko koristijo fantom do starosti 8 let.

Spremenitev spola

V preteklosti so majhni otroci z mikropenijem pogosto bili podvrženi operaciji spreminjanja spola, bolj kot odziv na splošno kulturno nelagodje z majhno velikostjo penisa, ne pa na resnično medicinsko potrebo. Danes se je ta praksa v veliki meri umirila, saj je večina strokovnjakov dvomila v njeno modrost glede na potencialno korist zdravljenja s testosteronom, potrebo po vseživljenjski hormonski terapiji med moškimi in ženskami v poznejšem življenju in pomanjkanje individualne privolitve.

Če se bo spreminjala, bi bila sprememba spola na splošno obravnavana v poznejši starosti, ko bi fant lahko samozavestno odločal in je bil podvržen obsežni psihološki oceni.

Kirurško povečanje penisa

Nekateri moški z mikropenisom se odločijo za operacijo penisa s povečanjem (falloplastiko) z različnimi stopnjami uspeha. Ena taka operacija, imenovana sprostitev sproščanja vezi, vključuje odstranitev ligamenta, ki podpira penis med erekcijo.

Na ta način lahko penis leži v temačnem in ne v ostrem kotu, kar ustvarja dojemanje večje dolžine.Med možnimi tveganji so poškodbe živcev, izguba občutka penisa, erektilna disfunkcija in umik penisa, če se na mestu reze razvije brazgotinasto tkivo.

Druge oblike falloplastike, kot je operacija z loputami (presaditev kože z drugega telesa), so manj pogosto zasledovane, ker imajo precejšnje tveganje za zaplete in lahko vplivajo na spolno funkcijo.

Druge tehnike, kot so silikonski vsadki (proteze), sintetična dermalna polnila in injekcije podkožnih maščob, bolj verjetno povečajo obseg kot pa dolžino penisa. Tudi če se dosežejo povečanja dolžine, bi to vplivalo le na mlahavo dolžino, ne na pokončno dolžino, ki bi ostala enaka.

Obstajajo tudi komercialno tržene črpalke za penis in nosila, ki niso pokazala doslednih rezultatov pri doseganju povečanja dolžine penisa. Če jih dosežemo, so v najboljšem primeru skromni. Te naprave so namenjene moškim z erektilno disfunkcijo - popolnoma ločeno skrb.

Zapleti

S praktičnega vidika lahko mikropenije otežijo uriniranje tako, da otežijo usmerjanje toka. Mnogi moški bodo to preprosto nadomestili s sedenjem na stranišču, ko urinirajo.

Na pomembnejši ravni je velikost penisa manjša od dveh centimetrov povezana z manjšo verjetnostjo zanositve. Poleg tega bodo nekateri moški z mikropenisom imeli nizko število semenčic kot posledico osnovne hipofizne motnje. V takih primerih so na razpolago tehnike asistirane reprodukcije, ki znatno izboljšajo možnosti za spočetje.

Opomba o emocionalnem razvoju in odnosih

Medtem ko so na voljo zdravljenja, ki lahko povečajo velikost penisa, je dejstvo, da bodo nekateri fantje (in moški) imeli manjši penis. Medtem ko nekateri ljudje domnevajo, da bo to povzročilo psihično škodo za fanta, so ta prepričanja bolj odraz našega kulturnega odnosa do velikosti penisa in ne njegovega individualnega doživetja.

Dejansko so dolgoročne raziskave pokazale, da moški z mikropenizami niso nič drugačni pri tem, kako gledajo na svojo moško samopodobo v primerjavi z moškimi povprečne ali nadpovprečne velikosti penisa. Poleg tega se je pokazalo, da stanje ne vpliva na moškega libido, spolno funkcijo, spolno zadovoljstvo, sposobnost doseganja erekcije ali sposobnost oblikovanja medsebojno zadovoljivih spolnih odnosov.