Kako dobiti kopije vaših medicinskih zapisov

Pregled vaše zdravstvene kartoteke ni le pametna stvar, ampak vaša pravica. Omogoča vam, da posodobite vse informacije, ki so lahko nujno potrebne za vašo oskrbo, ali da poizveste zdravnika o receptih ali testnih rezultatih, ki manjkajo ali so nepravilni.

Zgodovinsko je zdravstveno dokumentacijo vodil in vzdrževal izvajalec zdravstvene oskrbe. V zadnjih letih se je pojavil trend, da so pacienti prevzeli odgovornost za shranjevanje in vzdrževanje lastne zdravstvene dokumentacije.

Razen če ste v sistemu zdravstvenega varstva, ki vam omogoča dostop do vaših elektronskih zdravstvenih zapisov (EMR), boste morali sami narediti zahteve za kopije.

V skladu z Zakonom o prenosljivosti in računovodstvu zdravstvenega zavarovanja (HIPAA) iz leta 1996 imate pravico pridobiti kopije večine vaših zdravstvenih kartotek, ne glede na to, ali se hranijo v elektronski obliki ali na papirju. Mednje spadajo zdravniške opombe, rezultati zdravniških preiskav, laboratorijska poročila in podatki za zaračunavanje storitev.

Kdo lahko zahteva medicinske zapise

Medtem ko je zasnovan za zaščito vaše zasebnosti, HIPAA predpisi so tako obsežni, da je veliko ponudnikov še vedno zmedeni o tem, kako jih uveljaviti. To lahko včasih oteži pridobivanje vaših evidenc, tudi če ste do njih popolnoma upravičeni.

Po mnenju HIPAA imate pravico zahtevati zdravstveno dokumentacijo, če:

• Vi ste bolnik ali starš ali skrbnik pacienta, katerega evidence se zahtevajo.
• Če ste skrbnik ali zagovornik, ki je od pacienta pridobil pisno dovoljenje. V nekaterih primerih vam bo ponudnik zdravstvene oskrbe priskrbel obrazec, ki ga mora bolnik izpolniti.

Veliko ljudi domneva, da lahko le oni ali njihovi pooblaščenci pridobijo kopije svojih zdravstvenih kartonov. Po zakonu obstajajo tudi drugi posamezniki ali organizacije, ki imajo lahko tudi pravico.

To ne vključuje le vašega primarnega zdravnika, temveč tudi subjekte tretjih oseb, ki ste jih zavestno ali nevedno podelili ob podpisu vnosa ali registracijskega obrazca za pacienta. Ti ne vključujejo le zdravnikov, temveč tudi organizacije, kot so zavarovalnice, bolnišnice, laboratoriji, domovi za ostarele, centri za rehabilitacijo in ponudniki računov.

Danes nekateri ljudje celo zahtevajo, da se njihove medicinske informacije delijo z mobilnimi aplikacijami (kot so tiste, ki spremljajo vaše zdravje srca ali sladkorno bolezen). V skladu s HIPAA imate pravico, da to zahtevate z razumevanjem, da zdravnik, ki sprosti informacije, ni odgovoren za to, kako ponudnik mobilne aplikacije uporablja ali varuje vaše podatke.

V ta namen je v vašem interesu, da preberete vso zdravstveno registracijo ali dokument o vnosu, da v celoti razumete pravice, ki jih podeljujete, in s katerimi se lahko delijo vaše informacije.

Kateri zapisi se lahko zagotovijo in ki so zavrnjeni

Čeprav imate pravico do večine vaših zdravstvenih evidenc, obstaja nekaj, ki jih izvajalci zdravstvenih storitev lahko zadržijo. Upoštevajte, da starost posameznega niza zapisov lahko vpliva tudi na njihovo pridobitev: večina ponudnikov, vključno z zdravniki, bolnišnicami in laboratoriji, mora zdravstvene podatke o odraslih hraniti vsaj šest let, čeprav se to lahko razlikuje od države do države. Odvisno od države je treba otrokovo evidenco hraniti tri do deset let po 18. ali 21. letu starosti.

Med različnimi zapisi imate pravico pridobiti:

• Vse opombe ali zapise, ki jih je ponudnik ustvaril sam
• Vsi diagnostični rezultati, pri katerih ima ponudnik kopije, vključno s krvnimi preiskavami, rentgenskimi žarki, mamografijo, genetskimi testi, biopsijami itd.
• Vse informacije, ki jih je zagotovil drug zdravnik in so bile uporabljene za vzpostavitev diagnoze in / ali neposrednega zdravljenja

Če iščete posebne laboratorijske teste ali zapise o sprejemu v bolnišnice, je pogosto najbolje, da jih zahtevate v laboratoriju ali bolnišnici, ne pa v vašem primarnem zdravniku. Verjetno bodo bolj popolni in se lahko hranijo celo dlje kot zasebna medicinska praksa.

Zabeleži vaš ponudnik lahko zavrne

Obstajajo zapisi, do katerih vam je lahko onemogočen dostop. To se nanaša predvsem na evidence o duševnem zdravju, za katere se lahko opombe ponudnika obravnavajo kot "vtisi" in ne na diagnozo. Ugotovljeno je bilo, da bi razkritje teh zapisov lahko škodovalo odnosu med zdravnikom in pacientom ali da bi bilo napačno razlagano, kadar se vzame iz konteksta.

S tem je rekel, ponudnik ne more zanikati vašo zahtevo, ker bi lahko poškodoval vaše občutke. Zavrne se lahko samo, če vas objava informacij lahko prisili, da poškodujete sebe ali druge. Če je zavrnitev zavrnjena, vam mora zavrniti pisno obvestilo.

Po zakonu se lahko upravičeno zavrne naslednje:

• Beležke o psihoterapiji
• Zapisi EMR, ki niso v "določenem nizu zapisov" (kar pomeni tiste, ki se ne nanašajo na vaše zdravje, ampak se uporabljajo za zagotavljanje kakovosti za izboljšanje oskrbe pacientov)
• Zapisi, ki lahko ogrozijo vaše življenje in varnost
• Informacije, zbrane za uporabo v tožbi
• Evidence, ki vključujejo omembo druge osebe, ki bi lahko bila ogrožena zaradi posredovanja informacij
• Zapisi, ki kršijo zaupnost tretje osebe, ki ji je bila obljubljena zaupnost
• Zapisi, ki lahko ogrozijo vaše zdravje, varnost, skrbništvo ali rehabilitacijo, če ste v zaporu (ali zaporniki drugih oseb ali oseb v popravnem domu)
• Zapisi, ki so del tekočih raziskav, ki še niso zaključene

Mnoge od teh omejitev so podvržene široki razlagi.

Če menite, da vam je neupravičeno zavrnjen dostop do posebnih zdravstvenih kartotek, lahko vložite pritožbo pri Uradu za državljanske pravice (OCR) pri DHHS. To lahko storite tudi, če je bila kršena vaša medicinska zaupnost.

Če se OCR strinja, da je vaša pritožba utemeljena, bo naročila zdravniku ali ustanovi, da sprejme korektivne ukrepe ali uveljavi poravnavo, če je bila storjena dejanska škoda. Pritožba mora biti vložena v 180 dneh od kršitve.

Zakon prav tako prepoveduje povračilne ukrepe za zadevni subjekt, če je vložena pritožba, kot je prekinitev storitev ali povečanje stroškov storitev.

Kaj storiti, če vam je zavrnjen dostop do vaših zdravstvenih evidenc

Kako zahtevati vaše medicinske zapise

Večina praks ali objektov vas bo prosilo, da izpolnite obrazec, ki bo zahteval vašo zdravstveno dokumentacijo. Obrazce lahko običajno zberete v pisarni ali dostavite po faksu, poštni službi ali elektronski pošti, Če pisarna nima obrazca, lahko napišete pismo, na katerega želite vložiti zahtevo. Ne pozabite vključiti:

• Tvoje ime
• Številka socialnega zavarovanja
• Datum rojstva
• Naslov in telefonska številka
• Email naslov
• Seznam zahtevanih zapisov
• Datumi vročitve
• Možnost dostave (faks, pošta, e-pošta, osebno)
• Podpis

Ko je zahteva vložena, boste morda morali počakati nekaj časa, preden bodo dokumenti dejansko prejeti. Državni zakoni se razlikujejo, vendar običajno zahtevajo dostavo v 30 do 60 dneh. Bodite prepričani, da ste kopijo originalne zahteve in se obrnite na ministrstvo za zdravje vaše države, če dokumentov ne boste prejeli po večkratnih poskusih.

Stroški storitve

Zavedajte se, da boste morda morali plačati stroške zdravstvene kartoteke, če jih želite dostaviti na papir, faks ali prek elektronskih medijev. Čeprav se cena lahko spreminja, mora biti razumna.

Poleg tega ste upravičeni do evidenc, tudi če niste plačali zdravniku ali ustanovi za zadevni postopek. Evidence ni mogoče zadržati zaradi neplačila in vam ne moremo zaračunati pretirane pristojbine za nadomestilo za neplačilo storitev. Če so denarna sredstva dolgovana, lahko zdravnik ali ustanova nadaljuje z zbiranjem, na primer s pravnim postopkom ali s storitvijo izterjave dolgov.

Za doktorja, ki ni več v praksi

Če se vaš zdravnik upokoji ali ni več v praksi, je treba vse zdravstvene kartoteke še naprej vzdrževati v skladu z zakonom. To velja tudi, če je zdravnik umrl ali razpusti prakso brez prodaje.

V skladu z zakonom je treba zdravstvene kartoteke prenesti na drugega izvajalca zdravstvenih storitev, ki se strinja, da prevzame odgovornost. Če ponudnika ni mogoče najti, se lahko arhivira z uglednim komercialnim skladiščnim podjetjem.

Podobno, če je vaš zdravnik zapustil prakso, vendar praksa še vedno deluje, morajo vašo evidenco voditi preostali člani. Če je bila praksa prodana, bo nova praksa odgovorna za vodenje evidenc in bo odgovorna, če bodo zapisi izgubljeni ali napačno uporabljeni.

Sledenje evidencam je včasih lahko izziv, še posebej, če je bila zdravniška pisarna zaprta brez podrobnosti posredovanja. V tem primeru lahko storite več stvari:

• Obrnite se na državo ali lokalno medicinsko družbo. Ker mnoge od teh organizacij potrebujejo letno registracijo, bodo najverjetneje imele najnovejše kontaktne podatke.
• Pogovorite se s svojo zdravstveno zavarovalnico. Če je zdravnik še vedno odobren ponudnik, bo imel vaš zavarovatelj kontaktne podatke.
• Obrnite se na katero koli bolnišnico, kjer ste zdravnik opravili kroge. Bolnišnice od zdravnikov zahtevajo formalni postopek za pridobitev bolnišničnih privilegijev. Oddelki za človeške vire bodo običajno imeli podrobnosti v datoteki.

Če vse drugo ne uspe, boste morda morali obnoviti datoteko tako, da se obrnete na različne laboratorije, bolnišnice ali strokovnjake, ki ste jih uporabili. Vaše zdravstvene zavarovalnice, tako pretekle kot sedanje, vam lahko posredujejo podrobnosti o vseh zahtevkih, ki ste jih vložili v vašem imenu.

Popravljanje napak

Ko boste dobili kopijo vaše zdravstvene kartoteke, jih pozorno pregledajte. Če najdete napake ali izpustitve, jih boste želeli takoj popraviti in zagotoviti, da ne ogrožajo vaše prihodnje oskrbe.

Večina ponudnikov se bo strinjala, da bo popravila dejanske napake ali izsledila poročila, ki bi jih bilo treba ohraniti v vaši datoteki.

Vendar to ne velja za razlike v mnenjih, za katere ima zdravnik pravico izraziti zdravniško mnenje. To vključuje opombe v zvezi z dejavniki, ki prispevajo k bolezni (kot so alkoholizem ali HIV), ki jih raje ne bi imeli v svojih zdravstvenih evidencah. Spreminjanje ali opuščanje zapisov ne bi bilo le etično problematično, temveč bi lahko zdravnika sprožilo tožbo.

Če ste rekli, če menite, da je zavrnitev popravka nepravična ali da vas oškoduje, predložite pritožbi OCR, ki podrobno opisuje spor. Lahko pregledajo dokaze in odločijo, ali je popravek upravičen.

Word From DipHealth

Vedeti, kaj je v vaši zdravstveni dokumentaciji, je lahko enako pomembno kot spoznavanje zdravnika. Če imate dostop do svojega EMR, ga pregledajte po vsakem obisku ali obisku. Omogoča vam popravke, kadar je to potrebno, in aktivnejše sodelovanje, če in ko je potrebno zdravljenje.

Kaj storiti, če vam je zavrnjen dostop do vaših zdravstvenih evidenc