Prednosti in slabosti disekcije limfnih vozlov za melanom

Obstajajo številne prednosti in slabosti disekcije bezgavk za zdravljenje melanoma.

Ko je melanom na koži, ga lahko v večini primerov učinkovito in trajno odstranimo.Včasih pa se razširi (metastazira) na druga področja telesa, običajno najprej potuje do najbližjih bezgavk v pazduho, vratu ali dimljah. Če vaš zdravnik sumi, da se je to zgodilo, se test imenuje a biopsija kontrolnega vozlišča bo izvedena za identifikacijo in odstranitev bezgavke, na katero se bo rak razširil iz primarnega tumorja.

Če je vaša biopsija sentinel vozlišča pozitivna (vsebuje rakaste celice), potem je čas odločanja. Če imate na tem področju odstranjene vse druge bezgavke, v kirurškem postopku zaključek disekcije bezgavk (CLND ali limfadenektomija)? Zamisel je, da CLND zagotavlja, da so melanomske celice v vseh drugih bezgavkah odstranjene, kar lahko prepreči širjenje bolezni.

Žal dokazi niso dokončni, zato ta odločitev ni enostavna, niti za zdravnike. Tukaj je nekaj prednosti in slabosti, da razmisli.

Pros za disekcijo limfnih vozlov

1. CLND pomaga natančno določiti stopnjo melanoma, kar pomaga zdravniku pri pripravi priporočil za post-kirurško (adjuvantno) zdravljenje.

2. Celotno število vozlišč, ki vsebujejo melanomske celice, je napovedovalec preživetja za bolnike, ki imajo bolezen stopnje III, in samo CLND lahko zagotovi te informacije.

3. Nekatere študije kažejo, da je 20 odstotkov bolnikov, ki so bili podvrženi CLND takoj po ugotovitvi, da imajo pozitiven sentinel limfni vozel, izboljšali preživetje. To še posebej velja za bolnike, ki so imeli na koži vmesne tumorje (1,2 do 3,5 mm).

4. Z ustavitvijo širjenja melanoma na bezgavkah CLND optimizira možnost za zdravljenje. Tudi mikroskopske količine melanoma v bezgavkah lahko sčasoma napredujejo, da so pomembne in nevarne.

Cons Lymph Node Dissection

1. Zapleti CLND so pomembni in se pojavijo pri do 67 odstotkih bolnikov, zlasti v tistih, ki so starejši od 60 let.

• Nastanek tekočine na mestu operacije (seroma)
• Okužba
• Otekanje okončine, ki jo prizadene odstranitev bezgavk (limfedem)
• Utrujenost, mravljinčenje ali bolečina na kirurškem območju
• Razgradnja (luščenje) kože nad območjem

Čeprav se oteklina po operaciji lahko prepreči ali nadzoruje z uporabo antibiotikov, elastičnih nogavic, masaže in diuretikov, je lahko izčrpavajoči zaplet.

2. Učinkovitost CLND je lahko odvisna od velikosti melanomnega tumorja. Majhni tumorji (premera 0,1 mm ali manj) v kontrolnem limfnem vozlu morda nikoli sploh ne vodijo do metastaz, zato izvajanje CLND morda ni potrebno. Študija iz leta 2009 je pokazala, da sta bila preživetje in ponovitev bolezni pri bolnikih s temi malimi tumorji enaka kot pri tistih, ki niso imeli melanoma v njihovih kontrolnih bezgavkah. Tako se lahko ti pacienti z nizkim tveganjem izognejo CLND in imajo enak rezultat.

Spodnja črta

Če se odločite za pomemben kirurški poseg, kot je CLND, to ni odločitev, ki bi jo morali sprejeti rahlo, še posebej, če vaša biopsija prikazuje le majhno količino melanoma v vaših bezgavkah. Vključeni so številni dejavniki, vključno z velikostjo in lokacijo vašega primarnega melanoma, rezultati kontrolne biopsije bezgavk in drugimi testi ter vaša starost. Morda vam bo koristno poiskati drugo mnenje.

Reference: