Razumevanje psihiatričnih vidikov bolezni jeter

Ko slišimo besedo "hepatitis", jo povezujemo s cirozo in drugimi motnjami, ki vplivajo na jetra. Vendar ni vedno tako. Tako kot pri drugih trajnih, kroničnih okužbah lahko hepatitis neposredno vpliva na en organski sistem (v tem primeru jetra), medtem ko posredno vpliva tudi na druge organske sisteme.

Eden od sistemov, ki je posredno prizadet zaradi bolezni jeter, je osrednji živčni sistem in predvsem možgani. Med akutno ali kronično okužbo s hepatitisom se lahko strupene snovi iz jeter nabirajo v krvnem obtoku in se širijo (ali širijo) po vsem telesu. Ko te snovi vstopijo v možgane, lahko povzročijo nevrološko stanje jetrna encefalopatija.

Jetrna encefalopatija ponavadi predstavlja zmedenost, letargijo in včasih dramatične spremembe v vedenju in motoričnih veščinah. Če se ne zdravi, lahko bolezen postopoma napreduje v komo (koma hepaticum) ali celo smrt.

Med 30 in 45 odstotki ljudi s cirozo se bodo pojavili znaki jetrne encefalopatije, bodisi blage oblike pozabljivosti ali hujših napadov amnezije ali napadov.

Vzroki jetrne encefalopatije

Čeprav je jetrna encefalopatija povezana z akutno odpovedjo jeter, obstajajo ponavadi drugi dejavniki, ki prispevajo k igri. Mnogi od teh dejavnikov nimajo nič skupnega niti z jetri niti z možgani; preprosto se zdi, da sprožijo napad ali še poslabšajo obstoječo epizodo.

Med možnimi sofaktorji pri bolnikih z akutno odpovedjo jeter:

• Prekomerna uporaba alkohola
• Odpoved ledvic
• Zaprtje, ki poveča črevesno proizvodnjo amoniaka
• Pljučnica
• Gastrointestinalne krvavitve, ki se pogosto pojavijo v poznejši fazi jetrne bolezni
• Spontani bakterijski peritonitis, ponavadi posledica jetrne ciroze
• Okužba sečil
• Nizke ravni kalija in / ali natrija, ki jih pogosto povzročajo diuretiki, ki se uporabljajo za zdravljenje ascitesa v poznejši fazi bolezni
• Benzodiazepini, sedativ, pogosto predpisan za zdravljenje odtegnitve alkohola
• Narkotiki in antipsihotiki
• Uporaba šantov (znanih pri transjugularnem intrahepatičnem portosistemskem šantu ali TIPS), ki se uporablja za uravnavanje pretoka krvi v jetrih

Z odkrivanjem vzrokov za nastanek jetrne encefalopatije lahko zdravniki bolj učinkovito zdravijo bolezen, tako da zmanjšajo dejavnike, ki so lahko povzročili ali poslabšajo napad.

Kako jetrna okvara vpliva na možgane

Jetrna encefalopatija se ponavadi pojavi, ko jetra ne morejo več opravljati svojih običajnih presnovnih funkcij.

Pri osebah z normalno funkcijo jeter se spojine, ki vsebujejo dušik iz črevesja, prenašajo v jetra, kjer se predelujejo in izločajo iz telesa. Ko je delovanje jeter oslabljeno, začnejo spojine, ki vsebujejo dušik, postopoma naraščati, kar povzroča povečanje ravni amoniaka.

Ti delci amoniaka se nato razširijo po celotnem krvnem obtoku in preidejo skozi polprepustno membrano, ki obdaja možgane. Tam povzročajo otekanje možganskih celic, imenovanih astrociti, ki sčasoma upočasni nastanek nevrotransmiterjev, ki so ključnega pomena za kognitivno razmišljanje.

Znaki in simptomi jetrne encefalopatije

Jetrno encefalopatijo je pogosto težko diagnosticirati v najzgodnejših fazah bolezni. Pomanjkljivost, razdražljivost, tesnoba in zmedenost so pogosto prvi znaki, ki jih večina zlahka zamuja tudi pri osebah z znano boleznijo jeter.

Morda bi bil prvi očiten simptom nekaj, kar se imenuje vzvratni vzorec spanja in budnosti, v katerem bo oseba dobesedno spala podnevi in ​​ostala budna ponoči.Temu pogosto sledi vrsta simptomov poznejše faze, ki lahko vključujejo:

• Letargija
• Označena sprememba osebnosti
• Vse večja zmeda
• Težave s pisanjem in gibanjem
• Nehajne roke ali nenamerno "mahanje" rok
• Nenamerno trzanje udov
• Neobremenjeno vedenje
• Amnezija
• Okvara refleksa gag

Hudi primeri lahko povzročijo poslabšanje zavesti, pogosto napredovanje v nasilne napade in komo. Smrt ponavadi povzroči huda oteklina možganov (imenovana možganski edem).

Stopnje jetrne encefalopatije

Faze jetrne encefalopatije so ocenjene na lestvici West Haven Criteria, ki razvršča simptome glede na stopnjo nevrološke okvare:

• Minimalna: spremembe hitrosti motorja brez znakov psihičnih sprememb
• 1. stopnja: nepomembno pomanjkanje zavesti, evforija ali anksioznost, skrajšan razpon pozornosti, spremenjen ritem spanja
• 2. stopnja: letargija ali apatija, dezorientacija, očitna sprememba osebnosti, neprimerno vedenje, težave z motoričnimi sposobnostmi, tresenje z "mahanjem" rok
• 3. stopnja: pol-stuporsko stanje, zmedenost, huda zmedenost, bizarno obnašanje
• 4. razred: koma

Klinične diagnoze izdelamo tudi z razvrstitvijo osnovnega vzroka, bodisi akutne odpovedi jeter (tip A), TIPS postopka (tip B) ali ciroze (tip C). Vsaka od teh klasifikacij pomaga pri določanju ustreznega poteka delovanja pri zdravljenju stanja.

Diagnoza

Diagnoza jetrne encefalopatije se lahko postavi le v prisotnosti potrjene bolezni jeter ali pri osebah, ki so opravile postopek TIPS. Diagnoza se določi z izključitvijo vseh drugih možnih vzrokov nevrološke okvare.

Za diferencialno diagnozo je potrebno klinično strokovno znanje; ni nobenega testa, ki bi lahko v celoti potrdil ali izključil stanje. Če sumite na jetrno encefalopatijo, bodo zdravniki običajno naročili vrsto testov, ki lahko vključujejo:

• Ocena vizualnih, motoričnih in verbalnih spretnosti
• CT skenira bodisi izključi ali potrdi možgansko krvavitev
• Elektroencefalogrami (EEG), če so zabeleženi napadi
• Krvni testi za preverjanje ravni amonijaka v serumu
• Vzorci tekočin iz peritonealne votline (ki ločujejo trebušno votlino od trebušne stene) bodisi izključujejo bodisi potrjujejo bakterijsko okužbo
• Drugi testi, vključno z rentgenskimi slikami prsnega koša in analizo urina, izključujejo druge možne vzroke

Zdravljenje

Jetrna encefalopatija je zdravljiva. Zdravljenje je običajno osredotočeno na reševanje vsakega osnovnega stanja, ki bi lahko sprožilo ali poslabšalo napad. V nekaterih primerih (npr. Pri osebah, ki so opravile postopek TIPS), se stanje lahko spontano izzveni in ne zahteva nadaljnjega posredovanja. V nekaterih drugih primerih lahko prekinitev določenega zdravila ali zdravljenje zaprtja bistveno izboljša nevrološke simptome.

V primerih, ko je bila diagnosticirana aktivna okužba, se antibiotiki običajno predpisujejo v obliki rifaksimina. Poleg tega je laktuloza pogosto predpisana kot prva terapija za zmanjšanje proizvodnje amoniaka v črevesju.

Prognoza za osebo z jetrno encefalopatijo se lahko zelo razlikuje. Diagnoza encefalopatije, skupaj z baterijo jetrnih testov, se običajno uporabi za določitev, ali bo posameznik potreboval presaditev jeter. Pri osebah z napredovalo jetrno boleznijo, kot je dekompenzirana ciroza ali rak jeter, je najpogosteje opisana presaditev jeter.