Znaki in zdravljenje posteriornega tibialnega tendonitisa

Neurokirurg Robert Saftić savjetuje kako eliminirati te užasne bolove (Januar 2025)

Disfunkcija zadnje tibialne kite je problem, ki se pojavi v eni od tetiv na notranji strani gležnja.

Anatomija gležnja

Pregled vaše anatomije je v pomoč pri razumevanju tega. Zgornji tibial mišice pripne na hrbtni del golenske kosti; zadnji del tibiala tetiva povezuje to mišico s kostmi stopala. To poteka po zadnji strani noge, nedaleč od Ahilove tetive, nato pa zavije pod razpoko notranje strani gležnja. Nato se pritrdi na kost notranje strani stopala, tik ob loku stopala.

Zadnje tibialne težave tetive se običajno pojavijo tik pod razpoko notranje strani gležnja, ki se imenuje medialna malleolus. Medialna malleolus je konec golenske kosti (golenica) in zadnja tibialna tetiva obdaja tik pod medialno malleolus. To področje kite je še posebej nagnjeno k težavam v razvoju, ker nima močne oskrbe s krvjo, ki bi oskrbovala in popravljala kito.

Ta del kite obstaja v "vodnem območju", kjer je oskrba s krvjo najšibkejša. Torej, ko se tetiva poškoduje, kot posledica travme ali prekomerne uporabe, ima telo težave pri zagotavljanju ustreznih hranil za zdravljenje.

Povezava z AAFD

Ko se ne zdravi, lahko posteriorni tibialni tendinitis postopoma napreduje do problema, imenovanega deformiranost ploskosti odrasle osebe (AAFD). To stanje se običajno začne z bolečino in šibkostjo zadnje tibialne tetive, toda z napredovanjem stanja so prizadeti ligamenti stopala, sklepi stopal pa lahko postanejo nepravilno oblikovani in togi.Zaradi tega večina zdravnikov raje obravnava zgodnje zdravljenje pred poznejšimi fazami AAFD.

Simptomi

Najpogosteje se bolniki s posteriornim tibialnim tendonitisom pritožujejo zaradi bolečine na notranji strani stopala in gležnja, občasno pa imajo težave, povezane z nestalnim hodom. Mnogi bolniki so poročali, da so imeli nedavno zvonjenje gležnja, čeprav nekateri niso imeli nedavnih poškodb.

Tendonitis: Vzroki, simptomi in zdravljenje

Z napredovanjem posteriornega tibialnega tendonitisa se lahko stopalo splošči in prsti začnejo kazati navzven. To je posledica posteriorne tibialne kite, ki ne dela svojega dela, da bi podprla lok stopala.

Diagnoza posteriornega tibialnega tendonitisa se običajno opravi s fizikalnim pregledom. Bolniki imajo mehkobo in oteklino v smeri zadnje tibialne kite. Običajno imajo šibkost, ki obrne nogo (usmeri prste navznoter). Tudi pri bolnikih s posteriornim tibialnim tendinitisom je pogostost nezmožnost stati na prste na prizadeti strani.

Če pregled ni jasen ali če pacient razmišlja o kirurškem posegu, lahko dobimo MRI. MRI je učinkovita metoda za odkrivanje razpok tetive in lahko pokaže tudi vnetne spremembe okoli tetive.

Stopnje

Zadnje tibialne tetive je mogoče razvrstiti glede na stopnjo stanja. Razvrstitev je od stopnje 1 do 4. stopnje z naraščajočo deformacijo stopala, ko stanje napreduje.

1. faza: Najzgodnejša faza pomanjkanja zadnje tibialne kite je bolečina in oteklina vzdolž kite. Stopalo se lahko zdi povsem normalno ali pa ljudje opazijo, da ima stopalo blago deformacijo ploskve, verjetno nekaj, kar čutijo, da so vedno imeli.
2. faza: Ko se stanje poglablja, se začne stopalo zrušiti. Medtem, ko je lok stopala mogoče popraviti, ko se ljudje zadržijo, se stopalo zdi ravno na notranji strani.
3. faza: Ko pride v 3. fazo stanja, se stopala ne da zlahka popraviti, stanje, ki se imenuje togo deformacijo ploskve.
4. faza: Ko je stopnja 4, ne gre samo za stopalo, temveč tudi za sosednji gleženj.

Ko te faze napredujejo, postane zdravljenje za odpravo težave bolj invazivno.

Medtem ko se lahko nekirurško zdravljenje uporablja na kateri koli stopnji, se verjetnost uspeha z manj invazivnimi zdravljenji lahko zmanjša z napredovanjem stanja.

Zdravljenje

Začetno zdravljenje posteriornega tibialnega tendonitisa je osredotočeno na počivanje tetive, da se omogoči celjenje. Žal tudi normalna hoja morda ne bo omogočila zadostnega počitka kite. V teh primerih mora biti gleženj imobiliziran, da se omogoči dovolj počitka. Možnosti za zgodnje zdravljenje vključujejo:

Vložki za čevlje in nosilci lokov
Škornji za hojo
Oddaje

Z zagotovitvijo trdne platforme za stopalo, vložki za čevlje in hoja čevljev preprečujejo gibanje med srednjim delom noge in zadnjimi nogami. Preprečevanje tega gibanja bi moralo zmanjšati vnetje, povezano s posteriornim tibialnim tendinitisom. Odlitki so bolj okorni, vendar so verjetno najvarnejši način, da zagotovite zadostno spanje zadnje tibialne kite.

Druga pogosta zdravila za zgodnjo posteriorno tibialno tendinitis so protivnetna zdravila in sprememba aktivnosti. Oba načina zdravljenja lahko pomagata nadzorovati vnetje okoli zadnje tibialne kite.

Zdravljenje Tendonitisa stopala in gležnja

Kirurške možnosti

Kirurško zdravljenje posteriorne tibialne tendinitisa je sporno in se spreminja glede na obseg bolezni. V zgodnjih fazah posteriornega tibialnega tendinitisa lahko nekateri kirurgi priporočijo postopek za čiščenje vnetja, ki se imenuje debridement. Med razstrupljanjem odstranimo vneto tkivo in nenormalno tetivo, da pomagamo pri celjenju poškodovane tetive.

V naprednejših stopnjah posteriornega tibialnega tendinitisa se zamah stopala zruši in preprosta razbitje kite morda ne zadostuje za odpravo težave. Občasno se izvaja rekonstrukcija zadnje tibialne tetive.

V rekonstruktivnih postopkih se sosednja tetiva, imenovana flexor digitorum longus, premakne, da nadomesti poškodovano zadnjo tibialno tetivo. Ta postopek se pogosto kombinira z rekonstrukcijo kosti. Nazadnje, v najbolj naprednih primerih posteriornega tibialnega tendinitisa, ko postane lok stopala tog, je najprimernejše zdravljenje fuzijski postopek.

Word From DipHealth

Zadnje tibialne disfunkcije tetive in deformiranost ploskve pri odraslih je lahko frustrirajuće težave. Pogosto ljudje čutijo, da jih zdravnik ne upošteva, čeprav morda ne vidi veliko deformacij, vendar ljudje doživljajo nelagodje in nestabilnost gležnja.

V poznejših fazah je zdravljenje lahko invazivno in omejeno glede na funkcijo stopala. Zaradi teh razlogov so zgodnja prizadevanja z neinvazivnimi zdravljenji, vključno z modifikacijami obutve in terapevtskimi dejavnostmi, najprimernejši postopki za nadzor simptomov tega stanja.