Simptomi emimema in možni vzroki

Empiem je opredeljen kot zbir gnojov med 2 plasti tkiva (pleura), ki povezuje pljuča, najpogosteje povzročena z okužbami s Streptoccocus ali Staphylococcus bactera. Pojavi se lahko zaplet zaradi pljučnice po postopku, kot je torakenceza ali operacija na pljučih, z abscesom v pljučih ali po poškodbi prsnega koša. Simptomi lahko vključujejo povišano telesno temperaturo in mrzlico, bolečine v prsih, kašelj in / ali težko dihanje. Diagnozo lahko naredimo z rentgenskim posnetkom prsnega koša ali s pregledom CT prsnega koša in naredimo torakentezo (pljučni pipe) za določitev vrste bakterij, ki povzročajo okužbo. Zdravljenje vključuje kombinacijo antibiotične terapije za zdravljenje okužbe in postavitev cevi v prsni koš za odvajanje tekočine, čeprav je morda potrebna operacija za odstranitev brazgotin in delov pleure, ki so vključeni v okužbo.

Anatomija

Plevralni prostor ali votlina je območje v prsni votlini, ki leži med visceralno pleuro (membrana na zunanji strani pljuč) in parietalno pleuro (membrana, ki obdaja notranjost prsne stene. nekaj čajnih žličk plevralne tekočine: pri empiemu lahko to območje vsebuje pinto ali več okužene, gnojne (gnojne) plevralne tekočine.)

Empyema Fluid

Tekočina, ki jo vsebuje empiema, se imenuje gnoj in vsebuje kombinacijo bakterij, mrtvih celic in belih krvnih celic. Najpogostejše bakterije, ki povzročajo empiem, so Streptokok pneumoniae (bakterija "pljučnica") in zlati stafilokok.

Ko se odvzame vzorec plevralne tekočine, je motna in gosta oblika empijema navadno precej očitna v tem, kako se kontrastira z običajno plevralno tekočino, ki je tanka in prosojna.

Znaki in simptomi

Simptome, povezane z empiramom, lahko povzroči tako prisotnost okužbe kot tudi pritisk na pljuča in prsni koš zaradi povečanja tekočine v plevralnem prostoru. Pogosti znaki in simptomi so:

• Vročina in mrzlica
• Nočno znojenje: To so lahko zelo pomembne pri ponoči znojenju, ki zahteva menjavo nočnih oblačil
• Bolečina v prsnem košu, pogosto ostra in se z navdihom poslabša
• Zasoplost: Težko dihanje lahko pride počasi ali hitro, odvisno od velikosti izliva in resnosti osnovnega procesa.
• Suhi kašelj: Kašelj je lahko tudi ploden zaradi pljučnice
• Hiccups: Draženje prepone in živcev v tej regiji zaradi kopičenja tekočine lahko povzroči kolcanje.
• Izguba teže (nenamerna izguba teže)
• Utrujenost
• Splošni občutek, da nisem dobro

Vzroki

Obstajajo številna druga stanja, ki lahko povzročijo empiem. Nekatere med njimi so:

• Pljučnica (to je najpogostejši vzrok za empiem.)
• Travma.
• Operacija prsnega koša, kot je na primer rak na pljučih.
• Torakentezija: Včasih lahko pride do nenamerne okužbe, ko se izvede torakentezija (igelno pipo plevralnega prostora) za diagnosticiranje bolezni ali ko je cev za prsni koš položena za odvajanje zraka (kot pri pnevmotoraksu) ali tekočini (kot pri plevralni izliv.)
• Bronhopleural fistula: bronhopleural fistula je fistula ali kanal, ki se lahko razvije med plevralnega prostora in bronhijev med operacijo pljuč, ki omogoča bakterije, da preidejo iz bronhijev v plevralni prostor.)
• Podaljšanje okužbe: V plevralni prostor se lahko razširi okužba v trebuhu (peritonitis) ali območje med pljuči (mediastinum).
• Pljučni absces se lahko raztrga v plevralni prostor.

Dejavniki tveganja

Pri ljudeh, ki imajo:

• Diabetes
• Zgodovina alkoholizma
• Avtoimunske bolezni, kot je revmatoidni artritis
• Zmanjšan imunski sistem, kot pri kemoterapiji
• Pljučne bolezni, kot so KOPB in kronični bronhitis
• Gastroezofagealna refluksna bolezen

Diagnoza

Za diagnosticiranje empijema zdravniki najprej vzamejo skrbno zgodovino in opravijo fizični pregled. Zgodovina lahko pomaga ugotoviti, ali obstajajo kakršni koli dejavniki tveganja, fizični pregled pa lahko razkrije zmanjšan zvok dihanja. Po tem se opravi rentgenska slika prsnega koša ali CT za nadaljnje pregledovanje pljuč. Včasih se lahko opravi tudi ultrazvok. Da bi vedeli, ali so bakterije prisotne, in da bi odkrili, na katere antibiotike so te bakterije občutljive, naredimo torakentezo, da vzamemo vzorec empieme (tekočina se lahko tudi izsuši). Tekočina se pošlje v laboratorij, da se opravi analiza plevralne tekočine, vrednotenje vsebine tekočine. Krvne preiskave se lahko opravijo tudi za iskanje dokazov o okužbi.

Možnosti zdravljenja

Zdravljenje empiema se lahko razdeli na dva koraka; Prvi korak je odstranitev tekočine, po kateri je treba okužbo zdraviti.

Odstranjevanje tekočine:Fluid odstranimo s torakentezo. Včasih je to dokaj preprosto, še posebej, če empiema ni prisotna dolgo. Nato lahko postavimo cevko za prsni koš, da nadaljujemo odvajanje tekočine.

Ko je empiema prisotna že nekaj časa, lahko postane lokalizirana. To se zgodi, ko se tkivo brazgotine oblikuje in loči tekočino v ločene votline. To naredi težje odvajanje tekočine, včasih pa je potrebnih več poskusov torakentezije za odstranitev tekočine.

Zdravljenje okužbe: Zdravniki bodo začeli z antibiotiki takoj, ko vzamemo vzorec. Nekateri ljudje se sprašujejo, zakaj ne takoj, toda začetek uporabe antibiotikov je pogosto zakasnjen, kar laboratoriju daje najboljše možnosti, da natančno določi, katere bakterije povzročajo okužbo. (Če se antibiotiki začnejo pred torakentezo, je lahko težko ugotoviti, katere bakterije so odgovorne za okužbo.) Po začetku uporabe antibiotikov bo laboratorij opravil nadaljnje teste, s katerimi bo preveril, na katere antibiotike so bakterije najbolj občutljive in antibiotiki, ki jih dobite, lahko po nekaj dneh spremenite.

Komplikacije / operacija

Pri empijem, še posebej tistemu, ki je bil prisoten že nekaj časa, lahko nastanejo brazgotine. Za odpravo okužbe bo morda potrebno, da kirurg odstrani del tkiva brazgotin in dele pleure. To lahko naredimo bodisi s torakotomijo (odprta kirurgija pljuč) ali torakoskopsko kirurgijo (minimalno invazivna kirurgija pljuč), pri čemer je video-asistirana torakoskopska dekortikacija učinkovita in manj invazivna možnost za mnoge ljudi. Študija iz leta 2018 kaže, da je lahko video-podprta torakoskopska operacija bistveno bolj učinkovita kot torakoskopija za tiste, ki razvijejo empiem po operaciji pljuč. Poleg tega so nedavne študije pokazale, da so nekirurške metode pogosto tako učinkovite kot kirurške metode za zdravljenje empijema.

Drugi zapleti lahko vključujejo sepso - veliko okužbo v telesu, brazgotinjenje in zadebljanje plevralnih membran.

Prognoza

Prognoza empijema je v veliki meri odvisna od osnovnega vzroka. Zaradi resnosti mnogih stanj, ki so pred empijem, lahko stopnja smrtnosti, ki sledi empiemu, doseže 30 odstotkov. Incidenca empijema se v zadnjih letih povečuje, prav tako kot tudi najpogostejše vrste bakterij, ki so odgovorne za to bolezen.

Spodnja črta

Empiem je izraz, ki opisuje prisotnost okužene plevralne tekočine, ki obdaja pljuča. Najpogostejši vzrok je pljučnica, vendar so lahko odgovorna druga stanja, pa tudi operacije in travme. Zdravljenje obsega jemanje vzorca tekočine, ki ga pošljete v laboratorij, in odstranitev odvečne tekočine, ki lahko povzroči težko dihanje in druge simptome. Za zdravljenje okužbe se nato dajejo antibiotiki.

Izgovorjava: em-pie-ee-ma

Imenuje se tudi: pylothorax, pleuralna okužba, gnojni plevitis, empyema thoracis

Primeri: Jerry je razvil empiem po operaciji pljučnega raka, njegov zdravnik pa je naredil postopek za odstranitev okužene tekočine.