Poškodba in deformacija poškodbe hriba-Sachsa

Pojav Hill-Sachs na rami se pojavi kot posledica dislokacije ramen. Premestitev ramen se pogosto zamenjuje z ločenim ramen, vendar so to zelo različne poškodbe. Ko pride do dislokacije rame, se krogla zgiba krogle in vtičnice izven položaja. Običajno, ko se ta poškodba pojavi prvič, mora nekdo premakniti ramenski sklep, pogosto v bolnišnico ali oddelek za nujne primere.

Ramenski sklep je sestavljen iz krogle na vrhu kosti roke (nadlahtnica), ki se imenuje humeralna glava. Vtičnica rame je del lopatice (lopatica), ki se imenuje glenoid. Pomagati držati žogo v vtičnici so ligamenti, hrustanec in kite.

Ko pride do dislokacije ramen, se poškodujejo normalne strukture, ki držijo kroglo v ramenski vtičnici. Škoda na ramenu je večinoma odvisna od starosti bolnika, ki je utrpel poškodbo. Običajna poškodba je bodisi na ramenskih ligamentih, imenovanih Bankartova solza, ki se pojavi pri mlajših bolnikih. Pri starejših ljudeh, ki so imeli odmaknjeno ramo, je običajna poškodba ležajev rotatorne manšete. Poleg poškodb vezi ali kite se lahko poškodujejo tudi kosti in hrustanec; najpogostejša vrsta poškodbe je okvara Hill-Sachs.

Okvara hriba Sachs

Hill-Sachsova napaka se pojavi, kadar pride do poškodbe kosti in hrustanca glave humerja. Ko se glava humerja odmakne iz vtičnice ramenskega sklepa, se z glavo okroglega konca zleže z robom. To ustvari divot v glavi humerja, ki se imenuje kompresijski zlom. Ta delitev je pogosto vidna na MRI, večje poškodbe Hill-Sachs pa lahko vidimo tudi na rentgenskem slikanju.

Hrib-Sachsova napaka se ne pojavi ločeno, kar pomeni, da vedno obstaja druga škoda, ki je omogočila, da se rame premestijo. Hill-Sachsova napaka se pogosto uporablja za potrditev, da je ramo popolnoma izstopilo iz vtičnice in ne le delno dislocirano, kot se dogaja pri subluksaciji. Hill-Sachsova napaka se pojavi pri približno polovici prvega izpada ramen in je skoraj vedno vidna pri ljudeh, ki imajo ponavljajočo se nestabilnost ramen pri večkratnih predhodnih motnjah.

Razlog za iskanje hibe Hill-Sachs je ne le potrditev suma poškodbe ramena, temveč tudi, da je identifikacija Hill-Sachs poškodbe ključnega pomena za zagotovitev pravilnega zdravljenja motnje ramen.

Zdravljenje motenj na ramenih

Kot je navedeno, je pomembno, da vaš kirurg prepozna prisotnost Hill-Sachs lezije pred poskusom kirurškega zdravljenja motnje ramen. Če je hrib-Sachova napaka velika in neobdelana, lahko pride do okvare popravila in lahko pride do ponavljajoče se nestabilnosti ramen.

Običajna merila, ki se uporabljajo za ugotavljanje, ali Hill-Sachsova poškodba zahteva dodatno zdravljenje v času operacije, je velikost lezije. Poškodbe, ki vključujejo manj kot 20% glave v predelu glave, se lahko skoraj vedno pustijo same, brez nadaljnjega zdravljenja. To pomeni, da se lahko običajno zdravljenje izpod ramena (ki lahko ali pa tudi ne pomeni operacijo) nadaljuje brez faktoringa v hribu Sachs.

Poškodbe, ki vključujejo več kot 40% glave v predelu glave, skoraj vedno zahtevajo dodatno zdravljenje. V primerih, ko hrib-Sachsova napaka vključuje med 20-40% glave v predelu glave, bi moral kirurg ugotoviti, ali napaka prispeva k nestabilnosti. Hiper-Sachsova napaka, ki povzroči nenormalno premikanje krogle v vtičnici, naj bi bila "vpletena", in ta vključitev Hill-Sachsovih poškodb običajno zahteva dodatno kirurško zdravljenje.

Možnosti zdravljenja hibe Hill-Sachs vključujejo:

• Naredite nič: Opazovanje je najpogostejše zdravljenje in običajno uspešno. Še posebej, če Hill-Sachsova poškodba vključuje manj kot 20% glave v predelu glave, je najbolje, da nič ne storite.
• Capsular Shift: Premik kapsule za ramena je v bistvu operacija za zategovanje tkiva v predelu Hill-Sachs defekta, da se prepreči prekomerno vrtenje rame. Z omejitvijo vrtenja Hill-Sachsova napaka ne sme postati vpletena napaka.
• Kostno presaditev / polnjenje tkiv: Ko je napaka velika in preprosto zategnitev rame ni dovolj, je treba nekaj uporabiti za zapolnitev okvare v glavi glave. Nekateri kirurgi uporabljajo kosti, pogosto iz medenice ali drugega mehkega tkiva, da zapolnijo praznino.
• Disimpaction: Disimpakcija je kirurški poseg, ki dvigne stisnjeno kost in poskuša ponovno vzpostaviti normalno obliko glave v predelu glave.
• Zamenjava rame: V nekaterih redkih primerih, zlasti pri zelo velikih napakah pri starejših bolnikih, je najboljša možnost operacija zamenjave ramen. Ta postopek je običajno rezerviran za zadnjo možnost pri mlajših bolnikih.

Določanje najboljšega zdravljenja je lahko odvisno od številnih dejavnikov, vključno s pojavom poškodb na slikovnih študijah, ugotovitvami fizičnega pregleda, pričakovanjih za prihodnjo udeležbo v atletiki in prednostih kirurga.