Zapleti hemodialize

Hemodializa je oblika zdravljenja pri bolnikih z ledvično odpovedjo, kjer se krv odvzame iz pacientovega telesa s pomočjo dostopa do dialize in očistimo v napravi za dializo. Ta naprava za dializo deluje kot umetna ledvica in poskuša ponoviti, kaj bi naredila normalna človeška ledvica. Toksine odstranimo, izvlečemo presežne tekočine in pacientu vrnemo čisto kri.

Hemodializa je samo ena od različnih vrst dializnih zdravil, vendar je najpogostejši način zdravljenja odpovedi ledvic, vsaj v ZDA. Običajno se zahteva, če se delovanje ledvic zmanjša do točke, ko bolnik začne razvijati klinične značilnosti odpovedi ledvic, ki se imenuje uremia, kar se kaže v povezavi z nenormalnimi testi delovanja ledvic (povišan kreatinin in nizek GFR). Za dializiranje pacienta je potreben dostop do dialize.

Ta članek je pregled izbranih zapletov, ki se lahko pojavijo pri pacientu na hemodializi, s podrobnejšo razpravo o krčih, ki je eden najpogostejših zapletov, ki se lahko pojavijo pri bolnikih, ki prejemajo dializo. Vendar pa to ni seznam vseh vključitev z nobenim ukrepom.

Pogosti zapleti

Tej vključujejo:

• Slabost
• Srbenje
• Glavoboli
• Bolečine v hrbtu
• Bolečina v prsnem košu
• Bruhanje
• Zvišana telesna temperatura
• Mišični krči

Za te spremembe so odgovorni več mehanizmov. Pomembni dejavniki so odmerek in agresija dialize. Na primer, bolečine v hrbtu pogosto vidimo v povezavi z hitro odstranjevanje tekočine pri dializi. Po drugi strani pa se zvišana telesna temperatura lahko pojavi pri okužbah, lahko pa bi bila tudi alergična reakcija na dializerja. Bolečine v prsnem košu ob dializi je treba jemati resno in se lahko pojavijo zaradi padca krvnega tlaka (kar povzroči padec oskrbe krvi v srce, znan tudi kot miokardna ishemija) in bolj redko iz zraka, ki vstopa v obtok ali zračne embolije. Obstajajo alarmi, ki so programirani za odklop na večini sodobnih naprav za dializo, če bi bilo treba odkriti kaj takega.

Nekateri izmed teh zapletov se lahko pojavijo skupaj, še posebej, ko se je bolnik ravnokar začel na dializi, kar se imenuje sindrom dializnega neravnovesja.

Zakaj bolniki krčijo na dializi

Ena izmed najpogostejših zapletov, povezanih z dializo, se pogosteje pojavijo krči, ko je hemodializa agresivna; to je, ko se med dializo odstrani veliko toksinov in tekočine iz bolnika v kratkem časovnem obdobju. Zato ne gre le za količino odstranjene tekočine, ampak tudi o tem, kako hitro je odstranjena. Z drugimi besedami, bolnik ima lahko med svojim dializnim zdravljenjem le 2 litri tekočine (ne nenavadne količine), če pa je bila ta količina odstranjena v razponu le ene ure, bi lahko še vedno povzročala izčrpne krče.

Krči pogosteje prizadenejo bolnike, ki vidijo veliko povečanje telesne mase med zdravljenjem z dializo (meddialitični telesni dobi ali IDWG) pogosteje. Za ljudi, ki so že na dializi, boste morda poznali izraz "suha masa". Pred začetkom dializnega zdravljenja vas bo osebje za dializo tehtalo in izračunalo, koliko ste telesne mase pridobili od prejšnjega dializnega zdravljenja, ko ste zapustili (suha masa). Razlika med vašo trenutno težo in suho težo je količina tekočine, ki se bo pogosto odstranila. Višja je ta količina, bolj verjetno bo, da se bodo krči razvijale. Zato je skupni nasvet bolnikom na dializi, da med zdravljenjem z dializo ne pridobi neizmerne količine teže. Zato se pričakuje, da bodo bolniki na dializi opazovali, koliko jejo ali pijejo med zdravljenjem.

Preprečevanje krčenja na dializi

Kaj lahko naredi bolnik: Meddialitično zmanjšanje telesne mase ohranja nizek čas, ko opazujete vnos tekočine

Kaj lahko osebje za dializo: Zmanjšanje stopnje / količine odstranitve tekočine med zdravljenjem z dializo. Zmanjšanje hitrosti je mogoče doseči s podaljšanjem dializnega zdravljenja, tako da čeprav je skupna količina odstranjene tekočine lahko enaka, količina odstranjene tekočine na uro je še vedno nižja. Telo ima običajno boljše možnosti prilagajanja tekočinskim premikom in manj verjetnosti, da bo krče. V nekaterih primerih je mogoče ponovno nastaviti suho težo.

Zdravljenje krčev, povezanih s dializo

Obstaja nekaj dokazov, da lahko vitamin E in zdravila, kot je gabapentin, pomagajo pri krčih, povezanih z dializo, in bi jih lahko preizkušali pri bolnikih, ki pogosto krčejo. Za to je bilo uporabljeno tudi zdravilo, imenovano kinin, vendar ga FDA zaradi njegove strupenosti ne priporoča več.